Задача № 6. Женщина 35 лет, злоупотребляющая алкоголем, поступила в отде­ление терапии с

Женщина 35 лет, злоупотребляющая алкоголем, поступила в отде­ление терапии с лихорадкой, жалобами на инспираторную одышку, тяжесть, боль в левой половине грудной клетке при вдохе и кашле. Из-за болевых ощущений (имеют место 4 дня) не может сделать глубокий вдох. Заболела дома, около 2-х недель назад. Получала лечение по поводу инфекции верхних дыхательных путей (рифампицин), без эффекта, состояние ухудшалось.

Физикальное обследование. Состояние тяжелое, больная адинамична, отмечается гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, кожные покровы чистые, горячие, периферических отеков нет. Температура 38,7°С;

Легкие: ослабленное дыхание в нижних отделах слева, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, там же тупой перкуторный звук, хрипов нет. ЧДД 30 в мин;

Пульс 100 уд/мин; ар­териальное давление 110 и 70 мм рт. ст. Сердце: ритм правильный, шумов нет. Живот: мягкий, печень и селезенка не увеличены. Нервная система: больная в ясном сознании, ориентирована, очаговая симптоматика отсутствует.

Лабораторные исследования.

В общем анализе крови число лейкоцитов 24,3·10⁹/л; базофилы 0%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 13%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 15%, моноциты 15%, СОЭ 40 мм/ч, гематокрит 0,41.

Анализ мочи: относительная плотность 1,028. В мочевом осадке - белок 0,03 г/л, лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты 1 в поле зрения

Альбумин сыворотки 68 г/л. Креатинин 90 мкмоль/л

Газы артериальной крови (при вдыхании 40% О₂ через лицевую маску): рН 7,37; рСО₂ 37 мм рт. ст.; рО₂ 93 мм рт. ст.; НСО₃ 19 мэкв/л; SaO₂ 98%.

Мокрота (мазок, окрашенный по Граму): скопления грамположительных кокков. Микобактерии не обнаружены

Рентгенограмма грудной клетки: см. рисунок.

Ис­следование плевральной жидкости: см. таблицу.

Исследование плевральной жидкости
Внешний вид	Серозная, мутная, желтая
Эритроциты:	850/мм3
Лейкоциты:	52 000/мм3
Нейтрофилы:	94%
Общий белок:	5,7 г/100 мл
ЛДГ:	1023 МЕ/л
Амилаза:	20 МЕ/л
Глюкоза:	108 мг/100 мл
рН:	5,0
Цитология:	опухолевые клетки отсутст­вуют
Посев:	S. aureus

Вопросы к задаче № 6

1. Основной клинический синдром

2. Дифференциальный диагноз по основному синдрому (3-5 заболеваний с обоснованием каждого – т.е. назвать общие и отличительные симптомы)

3. Предварительный диагноз, обоснование

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика: первичная, вторичная, третичная

Дата добавления: 2015-07-14