Эталон ответа к задаче № 3.

1. Синдром артериальной гипертензии.

2. Дифференциальный диагноз:

а) Болезнь и синдром Иценко- Кушинга. Типичные признаки гиперпродукции АКТГ- отложение жира преимущественно на туловище, шее, лице (лунообразное лицо), при уменьшении подкожно-жировой клетчатки на конечностях; широкие стрии на коже живота, плеч, бедер, поясницы; гипертрихоз, гирсутизм у женщин. Нарушенный углеводный и липидный обмены - гипергликемия и нарушенная толерантность к глюкозе, гиперхолестеринемия. Диагноз подтверждается повышенным уровнем АКТГ в крови, 17- ОКС в моче. По МРТ надпочечников и/или гипофиза – опухоли.

б) Феохромоцитома. Кризовое течение артериальной гипертензии. Внезапно дрожь, появляются резкая общая слабость, головокружение, сердцебиение, пульсирующие головные боли. Вне кризов цифры АД могут быть нормальными. В ОАК во время криза – лейкоцитоз и гипергликемия. В суточном количестве мочи увеличена экскреция адреналина и норадреналина и их метаболита – 6 – ВМК. По УЗИ, КТ, МРТ – опухоль надпочечника.

в) Гипертоническая болезнь. Диагноз ставится после исключения всех симптоматических артериальных гипертензий. Заболевание возникает чаще в возрасте старше 30 лет. Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям.

г) Хронический гломерулонефрит. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Проба Реберга - снижение клубочковой фильтрации. Решающий метод диагностики – биопсия почек.

д) Реноваскулярные поражения (фибромускулярная дисплазия, атеросклероз почечной артерии и др.) - сосудистый шум над пупком по средней линии. Четкая асимметрия при проведении радиоизотопной ренографии. УЗДГ почечных артерий позволяет выявить нарушение кровотока, ангиография почечных сосудов является наиболее достоверным методом диагностики.

3. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз осложненный.

4. Электролиты, мочевая кислота, липидограмма, осмотр глазного дна, ЭхоКГ. УЗИ почек и надпочечников. Суточное мониторирование АД.

5. Гипертоническая болезнь II стадия, артериальная гипертензия 3 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дислипидемия. Риск 4 (очень высокий). Гипертонический криз не осложненный.

6. Госпитализация в кардиологическое отделение. Режим палатный. Диета гиполипидемическая с ограничением тугоплавких жиров. Ограничить прием соли. Каптоприл (капотен) под язык 25 мг, можно повторно через 30-40 минут до наступления эффекта. Фуросемид 40 мг внутрь однократно. (При тяжелом течении натрия нитропруссид внутривенно 30 мг разводят в 300 мл 5% глюкозы и вводят в/в медленно до эффекта, фуросемид 40 мг внутривенно медленно). При сохраняющейся умеренной неврологической симптоматике возможно введение дополнительное медленное в/в 240 мг эуфиллина. После купирования криза – ингибиторы АПФ (квинаприл 10 мг 1 тб вечером), диуретик (индапамид по 2,5 мг утром), статины – симвастатин 20 мг на ночь.

7. Отек легких, инсульт, инфаркт миокарда.

8. Хирургических методов лечения гипертонической болезни II стадии нет.

9. Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Трудовой прогноз благоприятный.

10. Профилактика включает коррекцию факторов риска (нормализация веса, ограничение приема соли, увеличение объема физических нагрузок и т.д.). При наличии выставленного диагноза гипертонической болезни II стадии не медикаментозные мероприятия обязательно сочетаются с постоянной медикаментозной терапией.

Дата добавления: 2015-07-14