Задача № 1. Пациент И., 52 лет, инженер, доставлен с работы в приемное отделение бригадой «03»

Пациент И., 52 лет, инженер, доставлен с работы в приемное отделение бригадой «03». Жалуется на боль давящего характера в грудной клетке (за грудиной и слева от неё), которая продолжалась более 30 минут, была купирована инъекцией ненаркотического анальгетика внутривенно.

Из анамнеза известно, что около недели стал отмечать умеренной интенсивности боль сжимающего и давящего характера за грудиной при быстрой ходьбе и/или подъеме по лестнице на 3-й этаж. После замедления темпа ходьбы боль исчезала через 2-3 минуты, длительных приступов не было. Утром на работе в состоянии относительного физического покоя возник приступ давящей боли сильнее обычного. В медпункте, куда обратился больной, было дано 2 тб нитроглицерина без эффекта. Была вызвана бригада «скорой помощи».

Курит по 1 пачке сигарет в день. У отца - гипертоническая болезнь с 50 лет, мать - страдает ишемической болезнью сердца с 60 летнего возраста.

При осмотре в приемном отделении: общее состояние пациента удовлетворительное. Рост 172 см, вес 93 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет. Пульсация на периферических артериях сохранена. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 120 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Щитовидная железа не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Обследование.

Общий анализ крови: лейкоциты – 9,0 · 10⁹/л, эритроциты – 4,5 · 10¹² /л, гемоглобин – 145 г/л. Тропонин крови (исследован однократно) – результат отрицательный.

Сделана ЭКГ (см.)

Пациент госпитализирован в ПРИТ.

Вопросы к задаче № 1:

1. Выделите основной клинический синдром и обоснуйте свой ответ.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого).

3. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте свой ответ.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.

8. Показания к хирургическому методу лечения и другие методы лечения высоких технологий.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика: первичная, вторичная.

Дата добавления: 2015-07-14