Задача № 3

Больная М., 48 лет, бухгалтер, доставлена в стационар бригадой «03» с жалобами на головную боль, головокружение, вялость, сонливость, двоение в глазах, тошноту.

Из анамнеза известно, что больная в течение 10 последних лет отмечала повышение цифр артериального давления, однако не обследовалась и не лечилась. Периодически принимает самостоятельно каптоприл. Постепенное ухудшение самочувствия отмечает в течение 3-х дней, когда появилась и стала усиливаться головная боль распирающего характера, головокружение, периодически тошнота. Цифры артериального давления колебались в пределах от 140/80 до 180/110 мм рт.ст., принимала каптоприл, однако без ожидаемого эффекта.

Из анамнеза жизни: Менопауза с 43 лет. Отец страдает гипертонической болезнью с 50 лет, у матери – сахарный диабет тип 2 с 55 летнего возраста на фоне избыточной массы тела. Работает бухгалтером.

Состояние пациентки средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Рост 165 см, вес 85 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 60 в минуту. АД 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Щитовидная железа не пальпируется. Мочеотделение до 7 раз в сутки. Больная ориентирована во времени и пространстве. Контакт сохранен, но на вопросы больная отвечает неохотно (из-за головной боли). В приемном покое пациентка была осмотрена неврологом – данных за острое нарушение мозгового кровообращения нет. Обследование: общий анализ крови – лейкоциты 7,0·10⁹ /л, эритроциты 4.2·10¹² /л, гемоглобин 140 г/л, СОЭ 15 мм/час. Биохимический анализ – билирубин 18 мкмоль/л, креатинин 94 мкмоль/л, глюкоза крови 5,3 ммоль/л, общий холестерин 6,8 ммоль/л. Общий анализ мочи – удельный вес 1025, светло-желтая, реакция кислая, белок – 0,33 г/л, лейкоцитов 3-5 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.

Электрокардиограмма (см. рисунок).

Вопросы к задаче № 3.

1. Выделите основной клинический синдром и обоснуйте свой ответ.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого).

3. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте свой ответ.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.

8. Показания к хирургическому методу лечения и другие методы лечения высоких технологий.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика: первичная, вторичная, третичная.

Дата добавления: 2015-07-14