Психоаналитический подход к тикам на примере работы Ш.Ференци

Необходимо заметить, что Ференци Ш. в своей работе «Тик с точки зрения психоанализа» [28] прежде всего рассматривает тики у взрослых пациентов, как и другие аналитики того времени. Связывает он это с тем, что взрослые пациенты не посещали психоаналитика, специально для исцеления тика. Они никогда не жаловались на тики, и аналитик должен был сам обращать на них внимание. При таких обстоятельствах отсутствовал мотив для более глубокого исследования этого симптома.

Далее Ференци Ш., основываясь на клинических случаях, делает предположение, что тики, по сути дела, являются нарциссическими болезненными признаками, которые спаяны с симптомами невроза перенесения, но не сливаются с ними. Он проводит здесь параллель со стереотипиями, говоря о том, что тик является производным от стереотипных действий.

Как бы подтверждая свою гипотезу о нарциссических признаках, он

приводит свое собственное, данное им ранее объяснение возникновения

патоневрозов, «патологического нарциссизма». Это три условия, при которых может наступить фиксирование либидо на отдельных органах: 1) опасность для жизни или угроза травмы; 2) повреждение какой-то уже «захваченной» либидо части тела (какой-то эрогенной зоны); 3) конституциональный нарциссизм, когда малейшее повреждение любой части тела поражает «Я» в целом. Последнее условие говорит о том, что сверхчувствительность больных тиком, их неспособность переносить сенситивные раздражения не обороняясь, является мотивом моторных проявлений, тиков и стереотипий.

Также он озвучивает еще такую точку зрения, что тики нередко начинаются в результате органических заболеваний или физических травм, конкретно, в месте, пораженном болезнью. Например, спазм века или моргание после заживления конъюнктивита, тик носа после ринита или синусита, покашливание, после перенесенного бронхита и т.д. Он связывает это обстоятельство с теорией о том, что в месте патологического изменения на теле (или в репрезентирующем участке в психике) обычно происходит патоневротическое повышение либидо. И что повышенная чувствительность к раздражителям у больных тиком - лишь локальная, и объясняется она «травматическим» перебрасыванием либидо, а моторные проявления тика служат оборонительными реакциями против раздражения в данных участках тела. Аналитик заявляет, что у сверхчувствительных лиц (с нарциссической конституцией) при повреждении частей тела, сильно оккупированных либидо (эрогенных зон), в «системе «Я» - воспоминаний» (или в системе «воспоминаний органов») образуется своего рода «депо» инстинктивного раздражения. Из этого «депо» даже после исчезновения последствий внешнего повреждения исходит неприятное возбуждение. И появляется особый способ избавиться от этого возбуждения: позволить ему «схлынуть» непосредственно в двигательную активность. Если взять за образец всех видов тика случаи «патоневротических» тиков, то можно заметить, что больной тиком всегда выполняет именно те движения (или их символические рудименты), которые в свое время как раз были направлены на то, чтобы отразить страдание или унять боль.

Описывая различные способы защиты от страдания, Ференци Ш. упоминает и простейшем из них — уклонении от раздражителя, чему соответствует ряд тиков, которые можно истолковать как рефлексы бегства. Тики более сложного вида повторяют действие, отражающее внешние раздражения, когда-то актуальные. А третья форма — это когда защита оборачивается против собственной персоны. В качестве примера можно упомянуть такие широко распространенные тики, как потребность причинять себе боль: отрывание волос, ногтей, расковыривание ран и т.д.

Автор обращает внимание на то, что больной тиком чаще всего остается в душевном отношении инфантильным. В нем господствует принцип удовольствия, соответствующий нарциссизму. Он приводит в подтверждении цитату из популярной тогда книги: «В духовном отношении все больные тиком стоят на более младшей возрастной ступени, чем это соответствует их возрасту». «Душа больного тиком — это душа ребенка». «Тик есть духовный инфантилизм». «Больные тиком — это большие, плохо воспитанные дети, которые привыкли во всем следовать своим капризам и так и не научились обуздывать свои порывы». Еще одна гипотеза, которая выдвигается Ференци Ш., это существование повышенной склонности к разрядке, вследствие усиленного или фиксированного нарциссизма, и пониженную способность к психическому сдерживанию. «Разрядка — архаический способ освобождения от избытка раздражения, он гораздо ближе к простым физиологическим рефлексам, чем даже такая примитивная форма обуздания себя, как вытеснение: преобладание разрядки характерно для животных и детей». Как дети, больные тиками чувствуют себя вечно молодыми, не умеют обуздывать свои аффекты. Эти черты у больных тиком сохраняются и по мере взросления, так что по некоторым признакам их

можно принять за больших детей.

Ференци Ш. проводит параллель между возникновением тика и возникновением конверсионно-истерического симптома (отсылка к Брейеру и Фрейду). И то, и другое может быть результатом возвращения к возможно уже забытой травме, по той причине, что вызванный ею аффект не разрядился полностью при самой травме. Однако между этими двумя состояниями имеются и весьма существенные различия. При истерии телесный симптом служит лишь символом какого-то душевного потрясения. Аффект этого потрясения был когда-то подавлен, а воспоминание о нем вытеснено. «Истерия является «неврозом перенесения», при котором либидинозное отношение к объекту (к личности) было вытеснено, а потом вернулось в симптоме конверсии, как бы аутоэротически символизировавшись в собственном теле. Это как бы механизм «прыжка из душевного в телесное» в симптомообразовании при истерии». При тике травмой является органическое повреждение, но и такая травма в неменьшей степени, чем душевный конфликт, способна оставлять о себе патогенные воспоминания. В случае тика, при любом представившемся поводе спонтанно выскакивает вперед травматическое «Я»-воспоминание (воспоминание тела). Следовательно, можно сказать так: тики, по сути, являются «Я» - истериями.

Ференци Ш. не забывает упомянуть, что болезнь тика поражает детей чаще всего в период сексуальной латентности, когда дети склонны и к другим психомоторным нарушениям. И усиливаются нередко во время первого пубертатного периода, беременности и родов, а, следовательно, во

время повышенного раздражения в области гениталий.

В конце необходимо еще раз упомянуть о симптомообразовании тиков. При «патоневротическом тике» поврежденная или раздражаемая часть тела (и соответственно, ее психическая презентация) оккупируется усиленным либидо. Необходимое для этой оккупации количество энергии заимствуется из главного резервуара либидо, то есть от генитальной сексуальности, а, следовательно, все это ведет к нарушениям нормального генитального чувствования. При таком «перекладывании» переводится наверх не только определенное количество энергии, но и ее качество, а отсюда и «генитализация» пораженных тиком частей тела (раздражимость, склонность к ритмичному потиранию, ритмичному вскрикиванию и т.д.). Основная масса генитального либидо обеспечивается за счет уретральной и анальной эротики. При патологическом «перекладывании наверх» генитальное либидо, по-видимому, разлагается в какой-то мере на свои компоненты, что должно привести к усилению уретрально- (или анально-) эротических черт. Как пример уретральной черты назову неспособность переносить напряжения при тике, потребность тотчас же разрядить в моторике любой прирост раздражения, любой аффект. Как анальные черты можно, наверное, истолковать склонность к жесткости, негативизм и мутизм, то есть «фонаторные» тики. Основываясь на данной статье и принимая во внимание работу З.Фрейда «О нарциссизме» можно предположить, почему тикозные расстройства возникают в раннем возрасте. А также, какую роль в возникновении тиков может играть семья.

В своей работе «О нарциссизме» З. Фрейд выдвинул предположение, что проявления либидо, заслуживающие названия нарциссизма, имеют место в нормальном сексуальном развитии человека. Нам интересен здесь так называемый первичный нарциссизм, связанный с проявлением сексуальности ребенка. Первичный нарциссизм ребенка имеет решающее значение для понимания развития его характера и исключает допущение у него примитивного чувства малоценности. При нормальном развитии Я-либидо свободно и безболезненно переходит в объект-либидо. Но если в результате сторонних действий данный процесс нарушается, то, оказавшись нарциссическим, либидо может не найти обратную дорогу к объекту. В результате чего либидо может стать патогенным. Конфликт разыгрывается между сексуальными влечениями и влечениями Я, но на ином уровне. И в этом случае можно говорить о нарциссическом неврозе. Чаще всего это возникает в том случае, если у больного явно прослеживались проблемы в отношении с социумом до трех лет. А в этом возрасте социум для ребенка – это семья. Именно в семье при неблагоприятных условиях с рождения наносится ущерб личности ребенка.

Детскость же характера больных тиками, инфантильность, о которых говорит в своей работе Ференци Ш., когда взрослый просто не в состоянии адекватно оценивать свои эмоции, не владеет своими чувствами и т.д. позволяет сделать вывод о том, что в семейном стиле воспитания скорее всего преобладала гиперопека и гиперпротекция, которые не позволили развиться ребенку в гармоничную личность.

Дата добавления: 2015-07-11