F95.8 Другие тики

F95.9 Тики неуточненные ( Тики БДУ)

Данная классификация недостаточна для полной характеристики тиков

Многие исследователи полагают, что указанная в МКБ-10 разновидность

тикозного расстройства представляет собой переход одного и того же

нарушения по степени тяжести от транзиторных тиков к синдрому Туретта.

Возможно, в связи с этим до сих пор появляются различные классификации, в которых авторы стараются отразить все особенности данного синдрома.

Зыков В.П. расширил существующую МКБ-классификацию. Он уточняет, что хронический вариант тиков имеет три типа течения заболевания:

· Ремитирующий

· Стационарный

· Прогредиентный

При ремиттирующем течении характерна сменяемость обострений тиков с полным регрессом симптомов или снижение до единичных тиков в домашней обстановке. При стационарном типе течения - наличие стойких гиперкинезов различных групп мышц, которые сохраняются на протяжении 2-3 лет. Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные тики и синдром Туретта, усложнением стереотипий и ритуалов, развитие тикозных статусов.

Также Зыков В.П. представил топико-клинические проявления тиков:

· Локальный (фациальный) тик: участвует одна мышечная группа, в основном мимическая мускулатура. Преобладают учащенные мигания, зажмуривания, клонические движения угла рта и крыльев носа.

· Распространенный тик: вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины.

· Синдром Туретта (Генерализованный тик)

Распространенность синдрома Туретта составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10000 у девочек. В 1882 году Жиль де ля Туретт, описывая «болезнь множественных тиков» на взрослых пациентах, отметил хроническое и волнообразное течение, наличие копролалии и эхолалии, предрасположенность лиц мужского пола к этому заболеванию [8].

Следующие авторы различают классификации по характеру (выраженности) этих тикозных расстройств, по распространенности и по предполагаемой в широком плане причине их возникновения [40].

Классификация по характеру и выраженности тиков:

1. Простые моторные тики – простые движения в одной группе мышц.

2. Сложные моторные тики – более продолжительные в нескольких группах мышц.

3. Простые вокальные – выкрикивание различных звуков.

4. Сложные вокальные – выкрикивание слов, частей слов, эхолалия, полилалия, копролалия.

5. Сенсорные тики – внутреннее побуждение к движению приобретает

характер сенсорного феномена.

Классификация по распространенности тиков:

1. Локальные (локализованные) – в одной мышечной группе, в основном в области лица, шеи, плечевого пояса.

2. Множественные (мультифокальные) – в нескольких мышечных группах.

3. Генерализованные – сочетание моторных и вокальных тиков, что рассматривается в основном как синдром Туретта.

По этиологической структуре тиков (несколько вариантов):

Классификация тиков по этиологическому признаку [39]:

1. Первичные тики (идиопатические).

2. Вторичные тики – возникающие при различных воспалительных,

травматических, сосудистых, токсических поражениях нервной системы, хромосомных аномалиях, нарушениях обмена веществ.

3. Тики при нейродегенеративных заболеваниях.

4. Тики при психических болезнях.

Систематизация тиков по этиологии [8]:

1. Первичные (наследственные) – аутосомно-доминантный тип наследования, промежуточный с феноменами аддитивности.

2. Вторичные – симптоматические, лекарственные (амфетамин, ламиктал, вальпроаты).

3. Криптогенные – без установленной этиологии или спорадические.

Некоторые авторы в своих классификациях не учитывают возможность психогенных тиков. По их мнению, психогенные факторы (психотравмы) не могут быть причиной тикозных расстройств и существенно влиять на их течение. Распространение подобной точки зрения вводит в заблуждения многих родителей, которые для обследования ребенка выбирают различных специалистов, начиная от гомеопатов и остеопатов и заканчивая психиатрами и неврологами, но избегают обращаться к психологам и психотерапевтам. На самом деле психогении являются самыми распространенными формами психической патоло­гии. Ведущий отечественный специа­лист в области детской психиатрии, Г.Е.Сухарева, отмечала, что психогении у детей составля­ют 80% от всех психических

заболеваний.

В следующей классификации Г.Г. Шанько обращает внимание на данное упущение.

Этиологическая классификация тиков [38]:

1. Идиопатические – указать точно причину возникновения нельзя, за исключением возможности наследственного предположения.

2. Органические – возникают вследствие текущих или перенесенных органических заболеваний головного мозга.

3. Психогенные (навязчивые и невротические) – наступают на фоне выраженной острой или хронической психотравмирующей ситуации,

глубоко переживаемой индивидуумом.

4. Криптогенные (в прошлом обозначались как неврозоподобные) –

перекликаются с органическими, но Шанько Г.Г. ставит их между идиопатическими и органическими тиками; в плане терминологии они являются «возможно, органическими».

5. Рефлекторные – возникают по принципу биологически нецелесообразных условных рефлексов в связи с имевшим место в прошлом локальным раздражением тканей.

6. Тики при других заболеваниях и патологических состояниях.

В отечественной детской психиатрии наибольшее распространение получила классификация, разработанная В.В. Ковалевым. Груп­па тиков подразделялась им на три формы:

· невротические,

· неврозоподобные

· смешанные тики [14]

К неврозоподобным тикам следует относить и распространенные (генерализованные) тики, и смешанные тики - синдром Жиля де ля Туретта (хотя этот синдром требует обязательного выделения), так как в их основе лежат признаки органического поражения центральной нервной системы, что позволяет отнести неврозоподобные тики к резидуально–органическим нервно–психическим расстройствам.

Причинами появления и развития тиков, могут быть генетические и иммунные механизмы, перинатальная патология, а также психосоциальные факторы. Всегда следует учитывать возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга [37].

Но, принимая во внимание цель и задачи исследования, данный обзор посвящен невротическим тикам.

Дата добавления: 2015-07-11