Передние доступы. Для доступа в промежутке между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного

Для доступа в промежутке между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя большого пальца раз­рез ведут от переднего края медиальной лодыжки к бугристости ладьевидной кости, легко прощупываемой на медиальном крае стопы. Внутренний кожный нерв нижней конечности (п. saphenus) обычно остается кнутри от разреза, а внутренний кожный нерв тыла стопы или отходит кнаружи, или же оказывается на линии разреза. В последнем случае его надо пощадить и сместить кнаружи.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца, передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв распола­гаются в общем фиброзном канале. Его вскрывают и указанные об­разования отодвигают кнаружи. Сухожилие передней большеберцовой мышцы смещают кнутри.

Для доступа в промежутке между сухожилиями длинного разги­бателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца разрез длиной 6—8 см проводят по линии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. На месте раз­реза иногда встречается внутренний кожный нерв тыла стопы и во всех случаях — большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв (рис. 91).

Сосуды и нерв отводят кнаружи вместе с сухожилием длинного разгибателя пальцев, а сухожилие длинного разгибателя большого пальца — кнутри. Отвести сосудисто-нервный пучок кнутри мешает ветвь глубокого малоберцового нерва к короткому разгибателю пальцев и наружная предплюсневая артерия, которые уклоняются в наружную сторону (рис. 92).

Доступ кнаружи от сухожилия длинного разгибателя пальцев применяют для удаления таранной кости (Фогт и др.). Разрез ведут между передним краем наружной лодыжки и бугристостью V плюс­невой кости. В подкожной клетчатке кнутри от разреза распола­гается промежуточный кожный нерв тыла стопы (ветвь поверхност­ного малоберцового нерва). В ряде случаев этот нерв может ока­заться на месте разреза, особенно у его верхнего конца. Вместе с фасцией рассекают крестообразную связку голени. Сухожилия длинного разгибателя пальцев отводят кнутри. Глубже в нижнем углу раны встречается мышечное брюшко короткого разгибателя пальцев. Эту мышцу отстраняют кнаружи, что иногда трудно сде­лать без повреждений, если ее брюшко сильно развито. В таких случаях надо отделить мышцу от места ее начала на тыльной по­верхности пяточной кости. Этот доступ имеет преимущества перед другими, так как при нем исключается повреждение основного со­судисто-нервного пучка на тыле стопы и синовиальных влагалищ сухожилий длинных разгибателей. К тому же из этого доступа удается обнажить большой участок кости.

Дата добавления: 2015-07-11