В126 Доступык почке и мочеточнику.

Для обнажения почки применяют косой поясничный внебрюшной доступ по Бергману— Израэлю или по Федорову. Еще до опе­рации хирург должен проверить, каким является нижнее пальпируемое ребро: XII или, как это иногда бывает, XI. При доступе по Бергману—Израэлю разрез начина­ют несколько выше и медиальнее угла, образованного наружным краем выпрями­теля спины и XII ребром. Разрез идет по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед и достигает передней аксиллярной линии на 3—4 см выше передней верхней ости подвздошной ости. При необходимости обнажить нижний участок мочеточника разрез продолжают кпереди параллельно паховой складке.

Вдоль линии разреза послойно рассекают: 1) кожу с подкожной клетчаткой и собственной фасцией; 2) широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота; 3) задненижнюю зубчатую мышцу и внутреннюю косую мышцу; 4) глубокий листок fascia lumbodorsalis и поперечную мышцу живота. Перед рассече нием четвертого слоя должно быть обращено внимание на положение двух нервов: подреберного и под-вздошно-поясничного, которые расположены здесь на поперечной мышце ниже XII ребра и не должны быть повреждены во избежание по­следующей атрофии иннервируе-мых ими мышц живота. Тупфером отодвигают вперед и кверху присте­ночную брюшину во избежание вскрытия брюшной полости и ране­ния ободочной кишки. В верхнеме-диальном углу раны при низком стоянии плеврального мешка, а также в случае отсутствия XII ребра возможно слу­чайное вскрытие плеврального синуса. При повреждении брюшины или плевры от­верстия немедленно зашивают непрерывным тонким кетгутовым швом.

В 127 Резекция почки (resectio renis)

Показания. Туберкулез, эхинококк, закрытые травмы, огнестрельные ранения. Ре­зекция почки представляет органосохраняющую операцию, которая может быть применена в тех случаях, когда не весь орган поражен болезненным процессом или при травме оказалась неповрежденной большая его часть.

Техника операции. Доступом по Федорову обнажают почку. Ножку почки зажи­мают эластическим жомом или пальцами. Ножом производят клиновидное иссе­чение в пределах здоровой ткани поврежденного или пораженного процессом уча­стка или полюса почки.

Кровоточащие сосуды обшивают тонкой кетгутовой ниткой и перевязывают. Два получившихся в результате иссечения лоскута почки сводят пальцами до соприкос­новения и сшивают редкими узловатыми кетгутовыми швами, захватывая собствен-ную капсулу почки во избежание прорезывания швов. Закрытие раны почки после резекции с целью более надежного гемостаза можно производить с помощью свобод­ного лоскута мышцы, взятой из края операционной раны. Мышцу вкладывают в ра- ну почки и соединяют края разреза швами через собственную капсулу. Почку уклады- вают в ее ложе, подводят дренаж и послойно зашивают операционную рану.

Дата добавления: 2015-07-11