Фасции и клетчаточные пространствашеи, пути распространение патогенных процессов и топографо-анатомические основы их дренирования

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосудисто-нервные пучки (см. далее классификацию).

Поверхностная фасция, fascia superficialis (первая фасция, по Шевкуненко), тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, она образует футляр для m. platysma и соединительнотканными тяжами срастается с кожей, которая вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией чрезвычайно подвижна по отношению к глубжележащим слоям. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.

Собственная фасция, fascia propria (вторая фасция, по Шевкуненко), окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц единого генеза — грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных. От второй фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие клетчаточные пространства передней и задней областей шеи.

Кверху от подъязычной кости собственная (вторая) фасция, расщепившись на два листа, образует ложе подчелюстной слюнной железы. Последнее дополняется участком внутренней поверхности нижней челюсти, к которому прилежит железа. Клетчаточное пространство этого ложа сообщается по ходу выводного протока подчелюстной слюнной железы через промежуток между m. mylohyoideus и m. hyoglossus с клетчаткой дна полости рта.

В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой, вторая фасция также расщепляется: ее передняя пластинка прикрепляется к наружной, а задняя — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между этими пластинками второй фасции шеи образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, spatium interaponeufoticum suprasternale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli.

Это пространство через имеющиеся по бокам отверстия сообщается с парным слепым мешком, расположенным позади нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы (так называемый saccus caecus retro sterno cleido mastoideus Грубера). Наружная граница этого мешка образована сращением второй фасции с лопаточно-ключичной (третьей) фасцией вдоль наружных краев этих мышц.

Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis (третья фасция шеи, по Шевкуненко, или aponeurosis omoclavicularis, по Рише), имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц. Третья фасция шеи образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи и начинающихся от подъязычной кости и щитовидного хряща и прикрепляющихся к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц третья фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей вторых ребер. Наружные границы третьей фасции шеи определяются по образованным ею футлярам для лопаточно-подъязычных мышц. Книзу от подъязычной кости лопаточно-ключич-ная (третья) фасция прикрывает спереди гортань, трахею и щитовидную железу, которые заключены в фасциальные чехлы, образованные висцеральной пластинкой, lamina visceralis, внутришейной (четвертой) фасции, fascia endocervicalis. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц третья фасция шеи непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (четвертой) фасции шеи. Таким образом, внутришейная фасция, fascia endocervicalis (четвертая фасция шеи, по Шевкуненко), состоит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой, причем париетальный листок четвертой фасции отделен от капсулы щитовидной железы, образованной висцеральным ее листком, предвисцеральным клетчаточным пространством, spatium previscerale. Нижняя часть его, соответствующая трахее, носит название предтрахеальной. Кзади от органов шеи, между четвертой и предпозвоночной (пятой) фасциями шеи, находится позадивнутрен-ностное клетчаточное пространство, spatium retroviscerale. По сторонам от органов шеи находятся заключенные в общее фасциальное влагалище общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, а также глубокие лимфатические узлы шеи. Это так называемое клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка.

Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis (пятая фасция шеи, по Шевкуненко), хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка, где и может быть фиксирована. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Эти футляры прикрепляются вместе с лестничными мышцами на I — II ребрах; с мышцей, поднимающей лопатку, — к верхнему углу лопатки и ограничивают предлестничный (кпереди от передней лестничной мышцы), spatium antescalenum, и межлестничный (между передней и средней лестничными мышцами), spatium interscalenum, промежутки.

Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов. Узлы шейного отдела симпатического ствола лежат кпереди от этой фасции, а межганглионарные коммуникации симпатического ствола — в толще ее или позади нее.

Предпозвоночное клетчаточное пространство, расположенное кзади от одноименной (пятой) фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.

Треугольники шеи. Срединная линия шеи медиально, край нижней челюсти сверху и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы снаружи ограничивают медиальный треугольник шеи. Задний край этой мышцы спереди, передний край трапециевидной мышцы сзади и ключица снизу ограничивают латеральный треугольник шеи. В правом и левом медиальных треугольниках выделяют области, лежащие выше и ниже подъязычной кости. Выше подъязычной кости находятся расположенный медиально непарный подподбородочный треугольник и латеральнее — подчелюстные треугольники.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы составляют его стороны, а основанием служит подъязычная кость.

Поднижнечелюстной треугольник, trigonum subrnandibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти, образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляющими его стороны. Вершиной является промежуточное сухожилие m. digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

Ниже подъязычной кости выделяют сонный и лопаточно-трахеальный треугольники.

Сонный треугольник, trigonum caro-ticum, ограничен сверху задним брюшком m. digastricus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу — верхним брюшком m. omohyoideus,

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, образуют сверху — верхнее брюшко m. omohyoideus, снаружи — грудино-ключично-сосцевидная мышца и снутри — срединная линия шеи. В пределах правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовидная и паращитовидная железы, гортань, трахея, шейный отдел пищевода.

В латеральном треугольнике шеи выделяют два треугольника: больший по размерам лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, — вверху и меньший лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare, — внизу. Основанием первого треугольника является передний край m. trapezius, основанием второго — ключица. Другими сторонами этих треугольников служат нижнее брюшко m. omohyoideus и задний край т. Sterno cleido mastoideus.

Дата добавления: 2015-07-11