Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Хируг анат-ия околоушной слюн железы.

Читайте также:
  1. Абсцесс околоушной железы.
  2. Аденома предстательной железы.
  3. Алгоритм пальпации щитовидной железы.
  4. Асептическая секвестрация части поджелудочной железы.
  5. Дорогая Лууле, скажите, пожалуйста, какие стрессы нарушают работу поджелудочной железы.
  6. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ: КИСТЫ, КОНДИЛОМЫ, ВОСПАЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
  7. Исследование поджелудочной железы.

Капсула околоушной железы имеет два слабых места: места её соприкосновения с наруж-ным слуховым проходом и окологлоточным пространством. В случае распространения процесса в позадичелюстную ямку возможно дан нейшее проникновение гноя в окологлоточное пространство через первое слабое место кап сулы в области глубокой части околоушной железы. Второе слабое место, где возможен прорыв капсулы околоушной жен зы, находится в области её прилегания к хрящевой части наружного слухового прохода

Существует несколько основных путей инфицирования околоушно-жевательной области 1.из очага одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров; 2.лимфогенный путь из очага одонтогенной инфекции в области верхних моляров; 3.распространение инфекционного воспали тельного процесса из щёчной и височной областей, околоушной слюнной железы и подвисочной ямки.

Дальнейшее распространение воспалительного процесса из околоушно-жевательной области возможно в четырёх направлениях:

1.в позадичелюстную область, оттуда в около глоточное пространство, по ходу влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, затем в пе реднее средостение; 2.в подчелюстную область;

3.в щёчную область; 4.в подвисочную ямку, оттуда в височную область, глазницу, затем в оболочки гол-го мозга.

Вскрытие и дренирование поверхностных флегмон и абсцессов околоушно-жевателы области проводят послойным радиальным раз резом кожи, подкожной клетчатки и около; но-жевательной фасции masseterica), поскольку лицевой нерв проходит под фасцией. Затем во избежание повреждения лицевого нерва продвигаются к центру гнойного очага, тупо расслаивая мягкие ткани.

Для вскрытия глубоких абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области проводят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, пересекают сухожилие жевательной мьшцы и, отслоив мышцу от кости, проникают в поджевательное пространство, расположенное между латеральной поверхностьюветви нижней челюсти и жевательной мышцей покрывающей её фасцией. При тотальном поражении околоушно-жевательной области для лучшего оттока гнояцелесообразно применение комбинированно-го доступа — подчелюстного и подскулового.

Из подчелюстного разреза, окаймляющего уголней челюсти, раскрывают поверхностныеи губокие отделы околоушно-жевательнойобласти. Проникать к гнойному очагу необхо-димо тупым путём. Раны в подскуловой и под-челюстной областях соединяют туннелем, проходящим над и под околоушно-жевательной фасцией

Операция при остром гнойном паротите. После обработки операционного поля над местом предполагаемого скопления гноя рассекают кожу, подкожную клетчатку и fascia parotideomasseterica. Разрез ведут парал­лельно ходу ветвей лицевого нерва: при локали­зации гнойника на наружной поверхности жева­тельной мышцы направление разреза от наруж­ного слухового прохода радиальное, соответ­ственно топографии ветвей лицевого нерва; при расположении гнойно-некротического очага в позадичелюстной части околоушной железы проводят вертикальный разрез, параллельный заднему краю ветви нижней челюсти соответ­ственно направлению ствола, верхней и нижней ветвей лицевого нерва.

Ткань железы над гнойником раздвигают тупым путем. К гнойно-некротическому очагу подводят дренаж — полоску перчаточной резины.

 

61.Топограф-ая анатомия глубокого отдела боковой области лица, пути распр-ия нагноит-ых пр-ов.

Глубокая боковая область лица, regio facialis lateralis profunda

Границами области, занимающей подви­сочную ямку, являются: вверху — большое крыло клиновидной кости, спереди — fades in-fratemporalis tuber maxillae. Сзади к глубокой области лица прилежит околоушная слюнная железа, а внизу она замыкается на месте при­крепления к углу нижней челюсти жевательной и медиальной крыловидной, m. pterygoideus medialis, мышц. В глубокой области лица нахо­дятся клетчаточные пространства: spatium temporopterygoideum — между височной и латеральной крыловидной мышцами, содержащее верхнечелюстную арте­рию, a. maxillaris, и венозное крыловидное сплетение; spatium interpterygoide-u m — между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке которого находятся п. mandibularis и его ветви: пп. auri­culotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior. Височно-крыловидное про­странство отграничено от межкрыловид­ного латеральной крыловидной мышцей, идущей к шейке суставного отростка нижней челюсти. Между двумя порциями этой мышцы выходит щечный нерв, п. buccalis, который идет наиболее медиально к боковой стенке полости рта. С ним вместе идет a. buccalis, отходящая от верхнече­люстной артерии. Последняя чаще располагает­ся на наружной поверхности m. pterygoideus lateralis. В фасцию этой мышцы заключены вет­ви крыловидного венозного спле­тения, которое может окружать латеральную крыловидную мышцу со всех сторон.

Межкрыловидная фасция покры­вает наружную поверхность медиальной крыло­видной мышцы. Ее прободает нижний альвео­лярный сосудисто-нервный пучок, a., v. et n. al-veolares inferiores. Все другие ветви III ветви тройничного нерва, в том числе язычный нерв, прикрыты межкрыловидной фасцией. Этим объ­ясняются неудачи при обезболивании у fora­men mandibulare, когда раствор новокаина, про­веденный к этому отверстию, окружает только нижний альвеолярный нерв, а язычный нерв изолирован многослойной межкрыловидной фасцией.

Венозное крыловидное сплетение анастомози-рует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарной вены перед­него рваного отверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через нижнюю глаз­ничную щель и впадающего в нижнюю глаз­ную вену. Эти венозные связи имеют большое значение в развитии внутричерепных осложне­ний при воспалительных процессах в области лица. От крыловидного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retromandibularis, которая по выходе из околоушной слюнной железы сливается с лицевой, впадающей в v. jugularis interna.

Верхнечелюстная артерия, а. таxillaris, отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе, огибает шейку суставного отростка нижней челюсти и далее идет в поперечном направлении по наружной поверхности m. pterygoideus lateralis. Она отдает многочисленные ветви. Вначале артерия находится между шейкой суставного отростка и шилонижнечелюстной связкой. Здесь от нее отходит вниз a. alveolaris inferior, вверх — а. теningea media. Нижняя альвеолярная артерия идет в канал нижней челюсти, средняя менин-геальная артерия — в остистое отверстие черепа.

От следующего участка верхнечелюстной артерии отходят a. buccalis и ветви ко всем же­вательным мышцам: a. masseterica через inci-sura mandibulae к внутренней поверхности жевательной мышцы; вверх, к височной мышце поднимаются передняя и задняя глубокие ви­сочные артерии, аа. temporales profundi anterior et posterior, rr. pterygoidei. В крылонебной ямке от верхнечелюстной артерии отходят a. infraor-bitalis, идущая через подглазничный канал и за­канчивающаяся передними верхними альвеолярными ветвями, аа. alveolares superiores anteriores; задние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores posteriores, которые входят в бугор верхней челюсти; a. palatina descendens, спускающаяся по большому небному каналу в область твердого неба; a, canalis pterygoidei, проходящая через одноименный канал, и a. sphenopalatina, которая через одноименное отверстие вступает в полость носа, где от нее отходят аа. nasales anteriores, снабжающие боковую стенку и перегородку носа.

Ветви п. mandibularis идут в промежутке между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Ствол п. mandibularis дли­ной не более 0,5 см и начальные участки нер­вов жевательных мышц, а также ушно-височ-ного нерва включены в межкрыловидную фас­цию, покрывающую наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Только рассе­кая волокна латеральной крыловидной мышцы, можно видеть эти нервы: п. massetericus, пп. temporales profundi anterior et posterior огибают сверху m. pterygoideus lateralis, причем первый нерв уходит через incisura mandibulae к глубокой стороне жевательной мышцы, a nn. temporales profundi поднимается по над­костнице crista infratemporalis в височную об­ласть. N. buccalis между головками латеральной крыловидной мышцы идет вниз и вперед, прободает щечную мышцу и разветвляется в слизи­стой оболочке щеки. Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis, описан ранее. N. alveo­laris inferior идет вначале под латеральной крыловидной мышцей, выйдя из-под ее нижнего края, находится в межкрыловидной фасции, а выйдя из последней, входит в канал нижней челюсти через foramen mandibulare. Перед вступлением в это отверстие он отдает п. mylohyoideus, направляющийся по одноимен­ной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти к m. mylohyoideus и переднему брюшку двубрюшной мышцы.

N. 1 i n g u a Ii s направляется книзу и кнут-ри, располагаясь в толще межкрыловидной фасции или под ней, между щечным и нижним альвеолярным нервами.

Chorda tympani присоединяется к язычному нерву сверху и снаружи, на 1,5— 2,0 см ниже овального отверстия; она прикрыта п. alveolaris inferior. В области овального отвер­стия со стороны наружного основания черепа к задней медиальной поверхности п. mandibula­ris прилежит ушной узел, ganglion oticum, свя­занный с ушно-височным, нижнечелюстным и другими нервами. Парасимпатические ветви, входящие в узел [п. petrosus minor — продолжение п. tympanicus из п. glossopharyngeus (IX пара) ], здесь прерываются и идут к околоушной слюнной железе как послеузловые секреторные волокна уже в составе ушно-височного нерва.

Глубокая область лица непосредственно пере­ходит в крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina, ограниченную сзади крыловидным отростком, спереди — бугром верхней челюсти, снутри — перпендикулярной пластин­кой небной кости. Постепенно сужаясь книзу, ямка переходит в canalis palatinus major. Из щечной области в крыловидно-небную ямку поднимается одноименный отросток жирового тела щеки. Из средней черепной ямки в нее входит через круглое отверстие черепа, foramen rotundum, верхнечелюстной нерв, п. maxillaris (II ветвь тройничного нерва), от которого здесь отходят чувствительные нервы: п. zygomaticus, пп. pterygopalatini, n. infraorbitalis, nn. alveo-lares superiores с отходящими rr. alveolares su-periores anteriores, medii et posteriores. Вместе с одноименными сосудами они входят в бугор верхней челюсти и через соответствующие от­верстия — в canales alveolares.

Книзу и кнутри от п. maxillaris располага­ется крылонебный узел, ganglion pterygopalati-num, к которому от п. maxillaris идут пп. pte­rygopalatini. В этом узле прерываются парасим­патические волокна большого каменистого нер­ва (из промежуточного), п. petrosus major (из п. intermedius), идущие затем к слезной железе и к железам полости носа и неба. Объединяясь с п. petrosus major, к крылонебному узлу под­ходят и симпатические волокна в составе глубокого каменистого нерва, п. petrosus profundus, образуя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, который проходит в крыловидно-небную ямку по одноименному каналу, находящемуся в основании крыловидного отростка клиновидной кости, и входит в крылонебный узел.

Окологлоточные клетчаточные пространства головы находятся кну­три от глубокой области лица и ограничены снаружи медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади — поперечными отростками шейных позвонков, снутри — боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночными фасциальны-ми отрогами, разделяющими окологлоточные и заглоточные пространства.

Прочной «шилодиафрагмой», образованной мышцами, начинающимися от шиловидного отростка, и их фасциальными футлярами, около­глоточное пространство разделяется на переднее и заднее окологлоточные пространства. Позади «шилодиафрагмы» в заднем окологлоточном пространстве проходят внутренняя яремная вена, v. jugularis interna (снаружи), внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, п. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, п. vagus (X пара), добавочный, п. accessorius (XI пара), и подъязычный, п. hypoglossus (XII пара).

Вдоль внутренней яремной вены располагают­ся глубокие лимфатические узлы шеи, nodi lymphatici cervicales profundi. В толще фасци-альных отрогов, разделяющих заднее окологлоточное и заглоточное клетчаточные пространства, находится обычно верхний шейный узел симпатического ствола, ganglion cervicale superius.

Вмешательства при гнойных процессах на ли­це. Большинство острых воспалительных процессов на лице, имеющих различные происхож-дение и локализацию, лечат консервативно. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, в зависимости от фазы развития воспаления применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков и разрезы.

Цель операции — создать при сформировавшемся очаге отток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очага обычно производят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез обычно делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Разрез может быть произведен через слизистую оболочку рта или через кожу. Околочелюстные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами.

Абсцессы носог,убной складки, околоушной области вскрывают наружными разрезами. При этом рассекают только кожу с подкожной клетчаткой; ветви лицевого нерва остаются неповрежденными, так как они располагаются глубже плоскости разреза. Через глубокие слои под­кожной клетчатки и мимические мышцы проходят, тупо раздвигая ткани сомкнутыми ножницами, анатомическим пинцетом. Дренаж (полоска перчаточной резины) оставляют в ране до полного прекращения выделения гнойного содержимого.

 

62.Анат-физиолог-ие и косметит-ие обоснования разрезов и швов в области лица. Значение пластиночных швов.

Направление хирургических разрезов на лице. Направление и расположение линий Лангера и физиологических морщин и складок на лице не совпадают. При осуществлении операций на лице направление разрезов кожи должно совпадать с расположением естественных складок кожи. Рубец менее всего заметен, если он имитирует новую морщину или находится в уже существовавшей складке кожи. Косметические требования к послеоперационным рубцам на лице обусловливают особенности оперативной техники при рассечении и ушивании тканей. Вид послеоперационного рубца во многом зави­сит от точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчатки и кожи, а также от расположения рубца в физиологических склад­ках и морщинах на лице.

Хирургическая обработка ран лица заключа­ется в наложении первичного глухого шва неза­висимо от срока первичной обработки раны. Без наложения швов вторичное заживление ведет к образованию уродующих рубцов, которые не всегда удается в дальнейшем устранить. Необходимо добиваться точного сопоставления краев раны, не допуская асимметрии лица. При широкой отсепаровке лоскутов кожи под ней не должны оставаться свободные пространства: подкожную клетчатку на всю толщину тщатель­но сшивают погружными кетгутовыми швами. Эти швы устраняют возможность образования гематом в свободных пространствах и хорошо удерживают лоскуты, смещенные в нужном на­правлении. Швы, наложенные на подкожную клетчатку, приводят в соприкосновение кожные края раны и предупреждают завертывание этих краев. На кожные края раны накладывают швы (тонким капроном на круглой игле) на расстоянии 3—4 мм друг от друга и не дальше 1,0—1,5 мм от краев раны.

Если стянуть края раны невозможно, применяют методы местной пластики, пластики свободным лоскутом или «острым» филатовским стеблем.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 194 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Анатомо-физиологическое единство элементов сосудисто-нервных пучков, значение в практике. | Топографическая анатомия поднижнечелюстной области. Треугольник Пирогова, его прикладное значение | Топографическая анатомия средней области шеи (сонный треугольник) | Показания | ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ | Топографическая анатомия поясничной области, фасции и клеточные слои за брюшинного пространства. Пути распространения гематом и нагноительных процессов. | В125 Матка | В126 Доступык почке и мочеточнику. | В128 Нефрэктомия (nephrectomia) — удаление почки | Класичний кесарський розтин. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Техника и особенности остановки кровотечения при повреждениях средней оболочечной ар-ии. Схема Кренлейна.| Фасции и клетчаточные пространствашеи, пути распространение патогенных процессов и топографо-анатомические основы их дренирования

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)