Алгоритм пальпации щитовидной железы.

Ощупывание щитовидной железы производят обеи­ми руками, при этом фельдшер стоит либо перед больным, либо за его спиной.

Первый способ.

Фельдшер стоит впереди больного, четыре пальца его правой руки располагаются позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца левой руки — позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После этого обе доли щито­видной железы выталкиваются вперед, а непосредственно пальпа­ция их осуществляется большими пальцами обеих кистей.

Второй способ.

При ощупывании сзади фельдшер кладет четыре пальца правой руки на правую долю железы, а четыре пальца левой руки — на левую ее долю и производит пальпацию концами пальцев обеих рук, совер­шая ими легкие круговые движения.

Третий способ.

Фельдшер стоит впереди больного, четыре пальца его правой руки располагаются позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца левой руки пальпируют левую долю щитовидной железы. Затем четыре пальца левой руки располагаются позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а четыре пальца правой руки пальпируют левую долю щитовидной железы. В заключении двумя пальцами правой руки пальпируется перешеек щитовидной железы.

Качества щитовидной железы:

Оцениваются следующие качества железы: 1) размеры, 2) конси­стенция, 3) пульсация, 4) подвижность.

1) Размеры щитовидной железы. Определяют размер самой желе­зы, окружность шеи, наличие и величину возможных узлов в ткани железы. Не увеличенная щитовидная железа доступна пальпации только у худощавых людей, при этом она производит впечатление мягкой, безболезненной, пульсация ее не отмечается, и при глота­тельных движениях она перемещается вверх и вниз на 1-3 см. При увеличении железа легко прощупывается.

В отечественной практике принято оценивать величину щито­видной железы по 5 степеням: I степень — железа не видна при гло­тании, а только едва пальпируется. II степень — увеличенная щи­товидная железа хорошо видна при глотании; III степень — увели­ченная щитовидная железа заполняет область между обеими грудино-ключично-сосцевидными мышцами (так называемая "толстая шея"); IV степень — железа значительно увеличена, резко высту­пает вперед и в стороны; V степень — к ней относят железы особен­но больших размеров.

Зобом называют увеличение щитовидной железы начиная с III степени. Железа I и II степеней может определяться и в физиологи­ческих условиях. В период полового созревания, во время месячных и беременности щитовидная железа может увеличиться иногда да­же до III степени и это не всегда является проявлением патологии. Поэтому в случаях увеличения щитовидной железы следует прово­дить поиск признаков эндокринного заболевания для окончательно­го суждения о его наличии или отсутствии.

2) Консистенция (плотность) щитовидной железы. Железа име­ет мягкоэластичную консистенцию без каких-либо очагов уплотне­ния. В патологии могут выявляться различных размеров один или несколько узлов (при узловом зобе). При тиреоидитах (воспалени­ях щитовидной железы) и новообразованиях железа становится плотной, иногда — " деревянистой".

3) Пульсация. Отмечается только при усиленном кровенаполнении железы, наблюдаемом при повышенной ее функции.

4) Подвижность. В норме и при большинстве заболеваний щито­видной железы последняя сохраняет свою подвижность, т.е. вертикальную смещаемость при глотательных движениях.

Дата добавления: 2015-07-11