Алгоритм пальпации печени.

Ощупывание печени — основной физикалъный метод ее исследования — осуществляется по методике, разработанной В. П. Образцовым.

1) Фельдшер кладет левую руку (ладонь и четыре последних пальца) на правую поясничную область и на нижние два ребра больного, стремясь слегка продвинуть вверх заднюю брюшную стенку. Большой палец левой руки при этом располагается на правой реберной дуге.

Описанное положение левой руки фельдшера необходимо для того, чтобы как можно больше ограничить участие в акте дыхания межреберной мускулатуры. В этом случае дыхание больного будет совершаться преимущественно за счет диафрагмы, которая при дыхании будет совершать движения вверх и вниз, вместе с ней будет двигаться и печень, а это, в свою очередь, создаст благоприятные условия для ее пальпации.

2) Ладонь правой руки фельдшер кладет плашмя на правую по­ловину живота таким образом, чтобы концы слегка согнутых четырех последних пальцев были параллельны краю печени, прикасались к правой реберной дуге и располагались у на­ружного края прямой мышцы живота, затем правой рукой смещает кожу немного вниз, при этом пальцы должны оказаться на 5—6 см ниже правой реберной дуги.

3) Во время выдоха больного пальцы погружают вглубь брюшной полости и одновременно в правое подреберье. Не отпуская руки, вошедшей в брюшную полость, больному предлагают глубоко вдохнуть. При этом нижний край печени начинает опускаться вниз и попадает в искусственный карман, который образуется между пальцами правой руки фельдшера и правой реберной дугой пациента. Затем при продолжающемся вдохе край печени продолжает опускаться вниз, а правой рукой фельдшер совершает умеренное давление, как бы препятствуя приподниманию переднебрюшной стенки на вдохе больного. При этом пальцы несколько выпрямляют, как бы совершая ими движение навстречу опускающейся в брюшную полость печени. Это способствует тому, что край печени обходит пальцы, погруженные в брюшную полость. В данный момент пальцы ощущают край печени (пальпация края печени).

Характеристика края печени.

1. консистенция,

2. форма (острый, закругленный),

3. болезненность,

4. характер (ровный, буг­ристый).

11.Алгоритм пальпации почек.

Пальпацию почек надо проводить в горизонтальном и вертикальном положении. Легче пальпировать почки в го­ризонтальном положении пациента, но в вертикальном положении почки опускаются под действием своей тяжес­ти или при нефроптозе (опущении почек).

Техника пальпации (в положении лежа)

Пациента укладывают на спину или на бок. Фельдшер садится справа от пациента. При пальпации левой почки правую (или левую) руку фельдшер кладет на поясничную область, ближе к позвоночнику чуть ниже 12-го ребра. Ле­вую (или правую) руки располагают на коже живота чуть ниже соответствующей реберной дуги перпендикулярно к ней, несколько снаружи от прямых мышц. Пациенту пред­лагают расслабить мышцы и глубоко дышать. В это вре­мя фельдшер погружает левую руку в брюшную полость на выдохе, пока не доходит пальцами до задней стенки брюшной полости, а правой рукой производит давление на поясничную область по направлению к левой руке. Сблизив руки, фельдшер предлагает пациенту глубоко вдохнуть «животом», при этом нижний полюс почки, если она опущена, достигает пальцев левой руки и проходит под ними. Получив ощущение соприкосновения с почкой, фельдшер слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стенке и затем скользит по ней, обходя нижний полюс. При пальпации почки фельдшер должен получить представление о форме, величине, характере поверхнос­ти почки (гладкая, бугристая), болезненности, смещаемости ее и консистенции. Характерны для почки бобовид­ная конфигурация, гладкая поверхность, тенденция ус­кользнуть вверх и возвращаться в нормальное положение, способность баллотировать, тимпанический звук над нею (из-за петель кишечника), появление белка и крови в моче после пальпации.

Пальпация почек в положении стоя предложена С. П. Бот­киным. Она проводится по тем же правилам, что в поло­жении лежа. Пальпация позволяет установить нефроптоз (опущение) почки. Различают три степени нефроптоза: первую, когда пальпируется нижний полюс почки; вторую, когда пальпируется вся почка; третью, при которой поч­ка свободно смещается в различных направлениях, может заходить за позвоночник на противоположной стороне и значительно смещаться вниз.

12.Алгоритм работы с глюкометром.

Подготовка к глюкометрии:

а) достаете глюкометр из футляра и размещаете его на столе; рядом кладутся ланцет и футлярчик с полосками;

б) пальцы той руки, откуда будет браться кровь, моете с мылом, греете под струей теплой воды, насухо вытираете и несколько раз энергично встряхиваете кистью. Согревание и встряхивание необходимы, чтобы кровь прилила к пальцам; если вы этого не сделаете, вам придется с силой выдавливать из пальца каплю крови;

в) взводите ланцет, открываете футлярчик с полосками и достаете одну полоску, не касаясь пальцами зоны индикации (она же - точка теста). Футляр тут же закрываете, чтобы предохранить полоски от воздействия воздуха.

Выполнение глюкометрии:

1. Вскрыть упаковку с полосками и кодовой пластинкой; вставить пластинку в прибор.

2. Достать полоску и тут же закрыть упаковку (контейнер, в котором хранятся полоски). Нельзя оставлять контейнер открытым, так как полоски могут испортиться (это общее правило для всех полосок и любых глюкометров).

3. Нажимать клавиши, вы вводите полоску в прорезь, и глюкометр включается автоматически. На экране появляется трехзначное число, код упаковки - например "540". Этот код можно сравнить с тем, который указан на контейнере (они должны совпадать), и убедиться, что прибор функционирует правильно и что вы не забыли вставить нужную кодовую пластинку. С одной стороны на тест-полоске изображены две стрелочки - они показывают, в каком направлении вводить полоску в прорезь прибора.

4. На экране появляется схематическое мигающее изображение капельки крови, что соответствует команде: "Нанесите пробу - каплю крови - на индикаторную зону полоски". Это нужно сделать в течение двух минут.

5. Не вытаскивая полоску из прибора, вы наносите на нее (в нужное место) капельку крови. Нужное место - это маленький оранжевый квадратик (активная зона).

6. Извлеките полоску из глюкометра, приблизьте ее к пальцу с каплей крови, нанесите кровь и снова вставьте полоску в прибор. На все эти операции у вас есть 20 секунд.

7. Идет измерение. На экране появляется символ песочных часов. Если вы не вытаскивали полоску из прибора, измерение занимает пять секунд, в противном случае - десять.

8. Следует звуковой сигнал, и на экране появляется результат, который будет записан в память прибора вместе с датой и временем проведения анализа. После того, как использованная полоска будет извлечена из прибора, он автоматически выключится.

Дата добавления: 2015-07-11