Определение нижних границ легких

Перкуссия ведется сверху вниз от ясного легочного звука к тупому и прекращается с появлением последнего

Перкуссию правого легкого выполняют вначале по около-грудинной линии, затем по срединноключичной и т.д., за­канчивают — по околопозвоночной.

Перкуссию левого легкого начинают по средней подмышечной линии и заканчивают по околопозвоночной. Слева не используют окологрудинную, срединноключичную и переднюю подмышечную линии, так как тупость сердца, а также пространство Траубе делают топографическую перкуссию по этим линиям невоз­можной.

Положение больного: при перкуссии по окологрудинной и срединноключичной линиям больной стоит, руки опущены: при перкуссии по всем подмышечным линиям больной под­нимает руки, ладони устанавливает на затылке; при перкуссии по лопаточной и околопозвоночной линиям руки больного опущены, но не скрещены (как при сравнительной перкус­сии), поскольку увеличения межлопаточного пространства не требуется.

Положение фельдшера: при перкуссии спереди фельдшер находится справа-спереди от больного, при перкуссии боковой поверх­ности правого легкого — сзади-справа, боковой поверхности левого легкого — спереди, при перкуссии сзади как правого, так и левого легкого — сзади-слева от больного.

Порядок перкуссии: определение нижней границы правого легкого начинают по окологрудинной линии. Палец-плессиметр устанавливают во 2—3-м межреберье строго горизонтально, отсюда по соот­ветствующей линии перкуссия ведется вниз до появления тупого звука, обусловленного печенью.

Вначале перкутируют по межреберьям (во 2-м, 3-м, 4-м), т.е. расстояния между позициями пальца-плессиметра вначале большие. Когда же приближаются к ожидаемой тупости (примерно с 4-го межреберья), перемещения пальца-плессиметра делают коротки­ми. Перкуссия прекращается с появлением тупого перкуторного звука. Сделав отметку, приступают к счету ребер, начиная с первого ребра. За первое ребро условно принимают ключицу, так как кзади от ключицы действительно распо­ложено первое ребро. Далее проводят перкуссию срединноключичной линии, начиная также со 2—3-го межреберья. Сделав отметку, выясняют, какому ребру (межреберью) она соответствует. Для этого не обязательно проводить счет ребер от ключицы, за пункт отсчета можно принять отметку на окологрудинной линии.

Изначальная позиция пальца-плессиметра при перкуссии по каждой из аксиллярных линий находится примерно на горизонтальной линии, проходящей через сосок. Закончив перкуссию по каждой из этих линий, делают отметки и устанавливают, какому ребру (межреберью) они соответст­вуют. За пункт отсчета ребер каждый раз берут предыдущую отметку.

Перкуссию по лопаточной линии начинают от нижнего угла лопатки. За пункт отсчета ребер берут VIII ребро, которое всегда расположено у нижнего угла лопатки, не­сколько ниже его.

Перкуссию по околопозвоночной линии начинают от уров­ня, соответствующего нижнему углу лопатки. За пункт отсчета ребер принимают отметку по лопаточной линии.

2. Дыхательная подвижность нижних легочных краев (экскурсия легочных краев)

Определяется по средней подмы­шечной линии, так как по этой линии дыхательная подвиж­ность легких наибольшая. У здорового человека нижний край легкого при максимальном вдохе опускается на несколько сантиметров ниже границы, выявленной при обычном дыхании. При предельно возможном выдохе край легкого на несколько сантиметров поднимается вверх.

Методика определения дыхательной подвижности нижнего легочного края:

Перкуторно находят нижнюю границу легких при обычном дыхании, делают отметку на коже при появ­лении тупого звука. Затем, не убирая палец-плессиметр, пред­лагают больному, сделать глубокий вдох и задержать дыхание. При этом край легкого опускается ниже того уровня, на каком он был до глубокого вдоха, поэтому в том месте, где была сделана отметка, получают при перкуссии ясный легочный звук. Отсюда перкуссию продолжают книзу, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Здесь делают новую отметку. Далее больному предлагают сделать несколько ды­хательных движений и вслед за этим максимально выдохнуть и задержать дыхание. Вследствие экспираторного уменьшения объема легких нижний их край перемещается кверху, что и будет обнаружено перкуссией.

3. Алгоритм сравнительной перкуссии легких.

Подготовка к перкуссии:

1. В помещении должно быть тепло и тихо.

2. Фельдшер должен находиться в удобном положении, руки его должны быть теплыми.

3. Положение пациента должно быть удобным, не на­пряженным. Лучше, если перкуссия проводится стоя или сидя, и только у тяжелобольных — лежа. Если возмож­но, пациента надо усадить на стул лицом к спинке стула, голова несколько наклонена вперед, руки положены на ко­лени. В таком положении достигается максимальное рас­слабление мышц, что облегчает перкуссию.

4. Положение левой руки. Левая ладонь плотно, чтобы не было воздушной прослойки, со слегка разведенными пальцами прижата к телу.

5. Положение правой кисти. Средний палец правой руки согнуть в конечной фаланге так, чтобы он при перкуссии падал на среднюю фалангу левого среднего пальца под пря­мым углом.

6. Техника нанесения удара. Необходимо следить за тем, чтобы перкуторный звук наносился не всей рукой, а только путем движения руки в лучезапястном суставе. Перкутирующий палец не делает самостоятельных дви­жений и падает отвесно на палец-плессиметр.

7. Перкуторный удар. Удар должен быть коротким и от­рывистым. Это значит, после того как палец упал на дру­гой палец, кисть надо быстро отвести кверху. Удары сле­дует наносить одной и той же силы, тогда получается пра­вильный результат при сравнитель­ной перкуссии. Сила удара может быть различной в зависимости от цели перкуссии.

8. Сравнительную перкуссию необходимо проводить на строго симметричных участках тела (грудной клетки) и одинаковой силы ударами.

Выполнение перкуссии:

Необходимо проводить ее в следующей последовательности:

1. надключичные ямки;

2. передняя поверхность в 1ом и 2ом межреберьях;

3. боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову);

4. задняя поверхность в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток.

Палец плессиметр в над и подключичных областях устанавливается параллельно ключице, на передней и боковых поверхностях по ходу межреберий, в надлопаточных областях параллельно ости лопатки, в межлопаточном пространстве параллельно позвоночнику, а ниже угла лопатки вновь горизонтально по межреберьям.

С помощью сравнительной перкуссии определяют характер перкуторного звука и его одинаковость на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия грудной клетки дает все три основные разновидности перкуторного звука:

Ø ясный легочный,

Ø тупой,

Ø тимпанический.

Ясный легочный звук возникает при перкуссии тех мест, где непосредственно за грудной клеткой лежит неизмененная легочная ткань. Сила и высота легочного звука меняются в зависимости от возраста, формы грудной клетки, развития мышц, величины подкожно жирового слоя.

Тупой звук получается на грудной клетке всюду, где к ней прилегают плотные паренхиматозные органы сердце, печень, селезенка. В патологических условиях он определяется во всех случаях уменьшения или исчезновения воздушности легочной ткани, утолщения плевры, заполнения плевральной полости жидкостью.

Тимпанический звук получается там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие воздух. В нормальных условиях он определяется только в одном участке слева внизу спереди, в так называемом «полулунном пространстве Траубе», где к грудной стенке прилежит желудок с воздушным пузырем. В патологических условиях тимпанический звук наблюдается при скоплении воздуха в полости плевры, наличии в легком полости (абсцесс, каверна) наполненной воздухом, при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности и уменьшения эластичности легочной ткани.

Дата добавления: 2015-07-11