Алгоритм аускультации легких

1.Положение больного. Аускультация по возможности дол­жна проводиться в положении больного стоя. Мышцы пле­чевого пояса должны быть, насколько это возможно, рас­слаблены. При аускультации спереди руки больного опущены вниз, голова повернута в противоположную от врача сторону.

Последнее делается из этических соображений и для того, чтобы предотвратить передачу врачу возможного у больного инфекционного заболевания. При аускультации с боков боль­ной устанавливает кисти рук на поясе; при аускультации сзади руки скрещивает спереди, при этом раздвигаются ло­патки и увеличивается зона выслушивания.

2. Положение фельдшера. При аускультации спереди фельдшер рас­полагается справа-спереди от больного, при аускультации с боков — сзади, при аускультации по задней поверхности грудной клетки — слева-сзади от него.

3. Условия в помещении. В комнате, где проводится аускультация, должно быть тихо и достаточно тепло.

4. Прикладывание раструба стетоскопа или фонендоскопа. Раструб должен быть по всей окружности приложен к вы­слушиваемой поверхности без излишнего нажима. Наличие зазора между краями раструба и телом пациента, а также излишнее давление раструбом приводит к артефактному ос­лаблению звуковых феноменов, исходящих от легких.

Необходимо следить за тем, чтобы во время аускультации пальцы, удерживающие раструб, не скользили по нему, вы­зывая артефактные шумы.

5. Глубина дыхания. Начинают аускультацию при обычной для больного глубине дыхания. В случае необходимости боль­ному предлагают дышать глубже. При этом у некоторых больных возникает головокружение, поэтому больного нужно одной рукой придерживать и периодически справляться о его самочувствии. В случае сильного головокружения больного следует посадить или уложить в постель, прервав на некоторое время аускультацию.

6. Ликвидация шороха от одежды. Выслушивание легких, когда больной приподнимает одежду над грудной клеткой, недопустимо. Грудная клетка должна быть обнажена, так как шорох от одежды и напряжение мышц больного, под­держивающего одежду, создают ощутимые помехи при аус­культации легких.

7. Выслушивание при резко выраженном, волосяном покрове грудной клетки. В такой ситуации артефакты, связанные с возникновением дополнительных акустических явлений от трения волос о стетоскоп, учитывают и мысленно отбрасы­вают. Помехи такого рода можно ликвидировать смачиванием волос водой.

8. Аускультация проводится в точках сравнительной перкуссии легких.

Дата добавления: 2015-07-11