Алгоритм топографической перкуссии легких.

Основные правила топографической перкуссии:

1. Палец-плессиметр постепенно передвигают в направ­лении от ясного легочного звука к тупому.

2. Палец-плессиметр накла­дывают на грудную клетку па­раллельно границе ожидаемой тупости.

3. Применяется тихая перкуссия.

4. Определив при топографической перкуссии тупой звук, делают отметку (визуально или ручкой) по той стороне паль­ца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному звуку.

Последовательность топографической перкуссии:

1. опреде­ляются высота стояния верхушек легких спереди (над клю­чицей);

2. высота стояния верхушек легких сзади (над лопаткой);

3. ширина полей Кренига;

4. нижние границы легких - дыхательная подвижность нижних легочных краев.

1. Определение высоты стоя­ния верхушек легких спереди.

Положение больного: больной стоит, руки опущены вниз или сидит, положив кисти рук на колени. Положение фельдшера должно быть удобным: например, если больной выше фельдшера по росту, перкуссия проводится в положении больного сидя.

Порядок перкуссии. Палец-плессиметр ста­вят над ключицей. Середина средней фаланги пальца-плес­симетра должна соответствовать середине ключицы. Затем, перкутируя, постепенно передвигают палец-плессиметр вверх от ключицы. Все последующие позиции пальца-плессиметра должны быть параллельны изначальной. Направление пер­куссии: вершина угла, образованного краем трапециевидной мышцы и латеральной ножкой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Перкуссию ведут до тех пор, пока ясный ле­гочный звук не сменится тупым, что соответствует высоте стояния верхушек (в норме на 3—4 см выше середины ключицы).

2. Определение высоты стоя­ния верхушек легких сзади.

Положение больного: больной стоит или сидит, положение рук не имеет значения.

Положение фельдшера: фельдшер располагается по левую руку больного.

Порядок перкуссии:

На каждой сто­роне (справа и слева) перкуссию ведут от ости лопатки по направлению к точке, находящейся на 1—2 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка. В тех случаях, когда остистый отросток VII шейного позвонка плохо виден на глаз, больного просят наклонить голову вперед, при этом остистый отросток хорошо контурируется и легко опреде­ляется визуально. В изначальной позиции палец-плессиметр устанавливают над остью лопатки под небольшим углом (10— 15°) к ней, середина средней фаланги пальца-плессиметра при этом должна находиться над медиальным углом лопатки. Передвигая палец-плессиметр, следят за тем, чтобы его положение было постоянно параллельно изначальному. В норме высота стояния верхушек легких сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

3. Определение ширины полей Кренига.

Поля Кренига – зона легочного перкуторного звука, соответствующая проекции верхушек легких. Среднее значение величины полей Кренига составляет 6–7 см соответственно медиально и латерально от середины трапециевидной мышцы.

Положение больного: больной сидит.

Положение фельдшера: фельдшер располагается сзади от больного.

Порядок перкуссии следующий. Палец-плесси­метр кладут в надключичную область перпендикулярно клю­чице (не касаясь ее) соответственно ее середине и, перку­тируя по концевой фаланге, передвигают его от этого по­ложения сначала латерально, затем медиально. При перкуссии в медиальную сторону траектория передвижений концевой фаланги пальца-плессиметра направлена под острым углом (15—20°) к ключице.

Находят точки (лате­ральную и медиальную) перехода ясного легочного звука в притупленный. Полученное расстояние между двумя точками есть ширина поля Кренига, которая в норме находится в пределах 5—8 см.

Дата добавления: 2015-07-11