Задне-наружный доступ

Разрез располагают кзади от малоберцовых мышц по заднему краю малоберцовой кости. На конечностях, не деформированных па­тологическим процессом, с хорошо развитой мускулатурой и тон­ким слоем подкожного жира, такой разрез будет проходить по вы­раженной бороздке между мышцами задней и боковой поверхно­стей голени. Лучшую выраженность этой бороздки можно получить, опустив стопу книзу при согнутом колене. После рассечения соб­ственной фасции, которая плотна на этом уровне, целесообразно поднадкостнично ввести новокаин, даже если операция проводится под наркозом. Этот прием особенно помогает выделить без ненуж­ных повреждений малоберцовый нерв.

Общий малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой ко­сти расположен поверхностно, непосредственно под апоневрозом голени (рис. 89). Нервный ствол тесно прилегает к задне-боковой поверхности малоберцовой кости, переходя с задне-наружной по­верхности головки на ее шейку как бы через костно-апоневротическое кольцо. Дистальнее он располагается под поверхностной голов­кой длинной малоберцовой мышцы. Опасность повреждения нерва вполне реальна не только при попытках удаления кости вместе с окружающими тканями, но даже при поднадкостничном иссечении ее. Следовательно, для осуществления любой операции на верхнем конце малоберцовой кости необходимо вначале ориентироваться от­носительно положения ствола общего малоберцового нерва. После этого осторожно пересекают поверхностную головку длинной мало­берцовой мышцы, которая прикрывает нерв на уровне шейки, а за­тем отделяют нерв от подлежащей надкостницы малоберцовой кости и перемещают его кпереди (рис. 90). Перемещать нерв кзади не следует, так как это сопряжено с его натяжением и возможным разрывом нервных волокон и кровеносных сосудов с образованием внутриствольных гематом. После перемещения нерва кпереди обна­жение малоберцовой кости начинают с задней ее поверхности. Этот разрез по задне-боковой поверхности кости кзади от малоберцовых мышц дает возможность при соблюдении указанных предосторож­ностей выполнить любое оперативное вмешательство на верхнем конце малоберцовой кости без повреждения общего малоберцового нерва и его ветвей. При этом доступе сохраняются также имею­щиеся иногда связи между поверхностным и глубоким малоберцо­выми нервами, минимально травмируются мышцы и имеется воз­можность обнажить не только верхний конец малоберцовой кости, но и тело ее.

Дата добавления: 2015-07-11