Читайте также:
|
Передне-наружный доступ
Разрез проводят по линии, соединяющей передний край головки малоберцовой кости с серединой передней поверхности наружной лодыжки. Из этого доступа подходят к телу малоберцовой кости между передними и наружными мышцами голени. После рассечения собственной фасции голени на границе передних и наружных мышц, длинную и короткую малоберцовую мышцы тупым и отчасти острым путем отделяют от передней межмышечной перегородки, смещают их кнаружи и этим обнажают наружную поверхность тела кости (рис. 88). Располагающийся между мышцами поверхностный малоберцовый нерв также смещают кнаружи. При таком доступе повреждают непостоянные связи между поверхностным и глубоким малоберцовыми нервами, которые располагаются на разных уровнях голени. Обнажение внутренней поверхности тела кости из этого доступа достигается отделением передней межмышечной перегородки и длинного разгибателя пальцев от внутренней поверхности кости. При этом надо помнить, что глубокий малоберцовый нерв близко прилежит к кости на протяжении верхней ее трети.
При круговом обнажении тела малоберцовой кости отделяют от задней ее поверхности длинный сгибатель большого пальца и малоберцовые сосуды, влагалище которых сращено с надкостницей тела кости.
Данный доступ не является рациональным для обнажения тела малоберцовой кости, так как связан со значительной травмой мышц и нарушением целости непостоянных связей между поверхностным и глубоким малоберцовыми нервами.
Наружный доступ
Продольный разрез проводят по наружной поверхности голени. Разрез углубляют в толщу длинной и короткой малоберцовых мышц, раздвигают их в стороны и весьма легко достигают кости. Однако при таком образе действий в момент рассечения малоберцовых мышц легко повреждается ствол поверхностного малоберцового нерва, а потому данный доступ может являться лишь вынужденным при расположении ран на наружной поверхности голени.
Задне-наружный доступ
Вертикальный разрез располагают по задне-боковой поверхности голени на 2 см кзади от головки малоберцовой кости по линии, направляющейся на задний край наружной лодыжки. Малоберцовые мышцы отделяют от кости и оттягивают их кпереди, а мышцы задней группы смещают кзади. Из этого доступа легко произвести также и круговое обнажение тела малоберцовой кости без рассечения мышц и без повреждения нервных стволов.
Доступы к нижнему концу малоберцовой кости
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 235 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Задне-наружный доступ | | | Передний доступ |