Задние доступы

Для обнажения верхнего конца плечевой кости сзади проводят разрез вдоль заднего края дельтовидной мышцы. Край мышцы ото­двигают кнаружи и обнажают сухожильные части подостной и ма­лой круглой мышц. Затем рассекают фасцию, покрывающую эти мышцы, и через промежуток между ними подходят к кости. До­ступ малотравматичен. При этом доступе не повреждаются ни мышцы, ни стволовые образования. Однако пределы обнажения плечевой кости указанным доступом весьма ограничены. Дельто­видная мышца берет начало более чем от середины лопаточной ости и задний край ее отстоит от верхнего конца плечевой кости далеко. Поэтому сдвинуть мышцу кнаружи и кпереди для доста­точно широкого обнажения кости трудно. Этим доступом можно обнажить только большой бугорок и небольшую часть его гребня. При этом доступе на дне операционной раны оказываются под­крыльцовый нерв и сопровождающие его сосуды. Ограниченные пределы обнажения кости и большая глубина раны затрудняют береж­ное обращение с указанными образованиями.

Верхний конец плечевой кости сзади более широко может быть обнажен угловым разрезом. Разрез начинают под верхушкой акромиального отростка и ведут параллельно и ниже лопаточной ости, а затем загибают книзу и проводят по заднему краю дельтовидной мышцы. Образованный таким образом кожно-мышечный лоскут от­тягивают крючками кпереди и книзу. В пределах операционной раны оказываются: большой бугорок плечевой кости, покрытый сухожилиями прикрепляющихся к нему мышц (надостной, подостной и малой круглой), а ниже и глубже - большая круглая мышца. В области хирургической шейки плеча между малой (сверху) и большой (снизу) круглыми мышцами проходит подкрыльцовый нерв и одноименные сосуды (рис. 3).

Задним угловым доступом можно обнажить заднюю поверх­ность хирургической шейки плеча без повреждения существенно важных образований. Для этого нужно кожно-мышечный лоскут откинуть кнаружи и кпереди и войти в промежуток между лате­ральной и длинной головками трехглавой мышцы. При этом в верх­нем углу операционной раны будет находиться подкрыльцовый нерв, а в нижнем - лучевой. Дно раны кнутри от задней поверх­ности хирургической шейки плеча образует большая круглая мышца.

При оперативных вмешательствах на хирургической шейке плеча, а также на суставе следует учитывать, что суставная сумка сзади и снутри спускается на 1 - 1,5 см ниже анатомической шейки. Таким образом, при вмешательстве на хирургической шейке сзади, без учёта особенностей расположения сумки в этой области, может быть непреднамеренно вскрыт плечевой сустав. Подкрыль­цовый нерв лежит непосредственно на нижней части суставной сумки, что также следует иметь в виду при внутрисуставных опе­рациях (рис. 4).

Дата добавления: 2015-07-11