Ситуационная задача № III – 114

Беременная В., 29 лет, обратилась с жалобами на рвоту до 10 раз в день, общую слабость, плохое самочувствие, похудание, запах ацетона изо рта.

Женщина считает себя беременной, так как у нее возникла задержка менструации на 5-6 недель. Данная беременность вторая, первая закончилась самопроизвольным выкидышем без осложнений.

В первое время чувствовала себя удовлетворительно, по утрам отмечалась тошнота. Однако на протяжении последних 10 дней состояние значительно ухудшилось. Появилась рвота сначала по утрам, затем после каждого приема пищи. Отметила значительное уменьшение выделения мочи.

Объективно. Женщина правильного телосложения. Кожные покровы бледно- розовые. Пульс 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот округлой формы, безболезненный при пальпации.

Влагалищное исследование: цианоз слизистой влагалища, влагалищной части шейки матки. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Признаки Горвица-Гегара и Снегирева положительные.

ОАК: гемогл. - 92 г/л, эр - 2,4х10¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 9,3х10⁹/л.,

СОЭ 22 мм/час., тромб. -200т., гематокрит -32%.

ОАМ: уд.вес - 1011, кисл., белок - 0,06 г/л., л. - 16-18 в п/эр, эп. пл. - в б. кол-ве, ацетон +.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 115

Первородящая 33 лет поступила в родильный дом 20.02 в 14.00 час. по поводу родовой деятельности. Беременность первая, протекала без осложнений.

Регулярные схватки начались в 07.00 час. 20.02. За час до начала схваток излились околоплодные воды.

Последняя менструация была 13.05. Первое шевеление плода ощутила 02.09.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 90/60, 90/60 мм рт. ст., пульс 76 в мин., температура тела 36,6°С. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 92 см, высота дна матки над лоном 38 см. Предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Слева пальпируется головка плода. Из половой щели свисает пуповина. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во входе в таз определяется вколоченное плечико плода. Мыс не достигается, подтекают светлые околоплодные воды.

ОАК: гемогл. - 100 г/л, эр - 3,2х20¹²/л, цв. пок. - 0,8, лейк. - 9,1х10⁹/л.,

СОЭ 44 мм/час.

ОАМ: уд. вес - 1010, кисл., белок - отр., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.

Дата добавления: 2015-10-31