Ситуационная задача № III – 098

Читайте также:

Г., 28 лет, беременность вторая, роды вторые, произошли в срок.

Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Произведено ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл. Гемотрансфузия не производилась. Масса тела родильницы 61 кг.

На 6-е сутки послеродового периода состояние ухудшилось - температура повысилась до 38°С. Пульс 106 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, несколько болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии - кровянисто - серозные, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено.

Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка сформирована, цервикальный канал проходим за внутренний зев, матка увеличена до 15-16 недель, мягко-эластической консистенции, болезненная, придатки не определяются, параметрии свободные, лохии кровянисто - серозные мутные, с запахом.

ОАК: Hb - 80 г/л, Er- 2,8х10¹²/л, цв. пок. - 0,8, L - 29,1х10⁹/л, СОЭ - 64 мм/час.

ОАМ: уд.вес - 1010, кисл., белок - отриц., л. - 5-6 в п/зр., эп.пл. - един.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите тактику врача.

5. Возможные осложнения для матери.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 099

Роды в срок, без осложнений. На 4 сутки после родов появились трещины сосков на левой молочной железе. Назначено лечение. Трещины эпителизировались и родильница с ребенком выписаны домой на 9-е сутки. Кормит грудью, количество молока достаточное. На 16-е сутки после родов родильница обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, резкие боли в левой молочной железе, высокую температуру до 38°С, озноб.

Общее состояние средней тяжести. Кожа лица гиперемирована. Молочная железа увеличена в размерах, определяется инфильтрат размером 6х4 см в верхне-наружном квадранте, в центре инфильтрата - флюктуация. Пульс 106 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Матка через переднюю брюшную стенку не пальпируется. Выделения из половых путей – серозные, без запаха.

О А К: Нb - 90 г/л, L - 22,1∙10⁹/л, Er - 3,2∙20¹²/л, ЦП - 0,8, СОЭ - 46 мм/час

О А М: уд. вес - 1010, белок - отр., лейкоциты 5-6 в п/зр., эп.пл.-един

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.