Ситуационная задача № III – 061

Читайте также:

Больная А., 30 лет, поступила в гинекологический стационар с жалобами на тянущие боли внизу живота и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Больна около двух дней. В анамнезе: два самопроизвольных выкидыша в 8-9 и 11-12 недель беременности, железодефицитная анемия легкой степени.

При общем осмотре: состояние удовлетворительное. АД 110/60, 100/60 мм рт ст., пульс 80 в одну минуту, температура тела 36,9 ^о С. Кожные покровы и видимые слизистые бледновато-розовой окраски. Видимых отеков нет. Молочные железы без особенностей.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки сохранена, цианотична, симптом "зрачка" отрицательный, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки с обеих сторон не определяются.

О А К: Нв - 110 г/л., Л - 7,0∙10⁹л., Эр - 3,5∙10¹²/л., ЦП - 0,9, С/я - 78%, СОЭ -15 мм/час, Лимфоциты - 19%, Моноциты - 3%

О А М: Соломенно-желтая, уд.вес - 1012, белок - отр., лейкоциты 1 - 3 в п/зр.

Мазок: II ст. чистоты, ед. эритроциты.

КПИ: 11%

Вопросы:

1. Выделите синдромы, характерные для данного заболевания.

2. Оцените данные проведенных исследований.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Тактика ведения больной, принципы лечения заболевания.

6. Прогноз

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 062

Первородящая 32 лет находится во втором периоде родов. Общее состояние роженицы удовлетворительное. АД 140/90, 140/90 мм рт ст. Пульс 94 в одну минуту, ритмичный. Потуги по 80 секунд хорошей силы, паузы между потугами по 40 секунд. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 ударов в минуту, которое не выравнивается после потуги. Видимых отеков нет. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

При влагалищном исследовании: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

КТГ: поздние децелерации, базальный ритм 94 уд./мин.

В анамнезе: гипертоническая болезнь 1 ст.

Вопросы:

1. Дайте оценку КТГ.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику гипертонической болезни с гестозом.

4. Выберите акушерскую тактику ведения родов в данной ситуации.

5. Возможные исходы для матери и плода.