Ситуационная задача № III – 028

Читайте также:

Пациентка 20 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 2 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Схватки продолжительностью по 45-50 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались. Последняя менструация была с 28.03 по 01.03 в ожидаемый срок.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки - 44 см, окружность живота -114 см. Пальпаторно определяется двойня. Положение первого плода продольное, тазовый конец прижат ко входу в малый таз. Положение второго плода продольное, предлежащая часть - головка. Размеры таза: 24-26-28-18 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз.

УЗИ: Бихориальная двойня.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме расположения плодов идет речь?

3. Укажите форму сужения таза.

4. Метод оперативного родоразрешения.

5. Какие показания для кесарева сечения.

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 029

Пациентка А., 23 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 31 декабря со сроком беременности 39-40 недель. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие регулярный характер. Схватки продолжительностью по 45-50 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. Околоплодные воды не изливались.

При объективном исследовании выявлено: живот увеличен за счет беременной матки. Высота дна матки - 40 см, окружность живота -102 см. Пальпаторно определяется один плод. Положение плода продольное, предлежащая часть - ягодички плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в 1 минуту выше пупка слева. Размеры таза: 24-26-28-18 см. Рост пациентки - 160 см. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6 см. Плодный пузырь цел, наливается при схватках. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз, межвертельная линия в левом косом размере.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Определите предполагаемую массу плода.

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Акушерская тактика.

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести.