|
Читайте также: |
Беременная В., 30 лет, была госпитализирована 30.10 в отделение патологии беременных с жалобами на одышку и отеки конечностей.
Анамнез. Болела гриппом и часто ангиной. В 18-летнем возрасте перенесла ревматизм, по поводу которого лечилась в терапевтическом отделении городской больницы в течение 1 мес. В последующие годы больная у терапевта не наблюдалась. До наступления настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно. Последняя менструация 15.1.
Течение данной беременности. В I половине ее наблюдались тошнота и рвота. Шевеление плода отметила впервые 20.6. На 32-й неделе беременности у больной появились одышка и небольшие отеки на конечностях. Была направлена в отделение патологии беременных. Здесь впервые установлен диагноз порока сердца. Больная находилась в стационаре в течение 3 нед. В результате проведенного лечения состояние беременной улучшилось, отеки исчезли, одышка значительно уменьшилась. При выписке врач рекомендовал дородовую госпитализацию за 2 нед., которое не было выполнено. Перед данной госпитализацией отмечала отеки на ногах и усиление одышки при движении.
Общее и акушерское обследование. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, цианоза нет. Небольшие отеки на нижних конечностях. Рост 164 см, масса 75,4 кг. Пульс 84 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. При перкуссии левая граница сердца находится на 1 палец кнаружи от среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - по верхнему краю III ребра; ослабление 1 тона, на верхушке сердца дующий систолический шум. На легочной артерии акцент II тона. Кашля нет. В легких везикулярное дыхание, перкуторный звук ясный. Язык чистый, влажный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Окружность живота 105 см, высота стояния матки над лоном 38 см. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, I позиция, головное предлежание. Головка находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд. в минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Индекс Соловьева 16 см. Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Мыс недостижим.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.
Вопросы:
1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3. Какая опасность угрожает плоду?
4. Какова дальнейшая акушерская тактика?
5. Определите степень риска родов, материнской смертности.
Председатель Итоговая государственная
методического совета, аттестация выпускников
профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников
Дата добавления: 2015-10-31; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Ситуационная задача № III – 043 | | | Ситуационная задача № III – 058 |