Ситуационная задача № III – 086

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли по всему животу, температура до 39⁰С, рвоту.

Из анамнеза: Заболела на 3 день, после введения ВМС в женской консультации. Появились боли внизу живота, лихорадка, озноб, принимала анальгетики без эффекта.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс - 100 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный над.

Влагалищное исследование: матка и придатки не доступны для исследования из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Из матки гнойные выделения, визуализируются усы ВМС.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. О чем свидетельствует сухость языка?

3. Показана ли больной лапароскопия?

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Можно ли удалить ВМС под контролем гистероскопии на данный момент?

6. Тактика лечения.

Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

профессор Т.И. Мустафин 2011-2012 уч. года

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 087

Больная И., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструаций началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 110/70 мм рт.ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосенение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 7 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагностического выскабливания слизистой матки кровотечение прекратилось.

ОАК: у больной имеется анемия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести?

3. С какими диагнозами вы будете проводить дифференциальную диагностику?

4. Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

5. Хирургические методы лечения.

6. Прогноз зависит от результата гистологического исследования.

Дата добавления: 2015-10-31