Особенности кроветворной системы детей различного возраста. Показатели гемограммы. Компоненты свертывающей системы крови. Общеклиническое исследование крови

АФО И БОЛЕЗНИ КРОВИ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Анатомо-физиологические особенности (АФО) и болезни крови, эндокринной системы - геморрагический васкулит, тромбоцитопения, гемофилия, сахарный диабет – причины, основные клинические проявления, осложнения сахарного диабета (кетоацидотическая и гипогликемическая комы), лабораторная диагностика

Цель изучения темы:

· сформировать знания об АФО крови;

· дать представление об АФО эндокринной системы, болезнях крови, сахарном диабете и его осложнениях;

· сформировать знания по лабораторной диагностике заболеваний крови и сахарного диабета у детей;

· научить проводить оценку результатов клинических анализов крови детей разного возраста, при анемии и других заболеваниях крови;

· формировать знания клинической терминологии

Результат изучения темы:

• знать АФО крови;
• иметь представление об АФО эндокринной системы, болезнях крови, сахарном диабете;
• знать алгоритм оценки результатов клинических анализов крови детей различного возраста, при анемии и других заболеваниях крови;
• знать особенности лабораторной диагностики сахарного диабета у детей;
• оценивать результаты клинического исследования крови детей различных возрастных периодов, при патологии;
• уметь подготовить детей, находящихся на грудном вскармливании для исследования крови на глюкозу;
• уметь подготовить детей и провести тест толерантности к глюкозе, определить гликемический и глюкозурический профили;
• владеть клинической терминологией

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Особенности кроветворной системы детей различного возраста. Показатели гемограммы. Компоненты свертывающей системы крови. Общеклиническое исследование крови

Характеристика кроветворной системы ребенка

· Функциональная неустойчивость · Легкая ранимость · Возможность возврата к эмбриональному типу кроветворения · Способность возникновения экстрамедуллярных очагов кроветворе ния · Склонность к регенерации кроветворной ткани

Основные показатели крови
Показатель	Новорожденный	Грудной ребенок	Ребенок в возрасте старше 1 года
Гемоглобин (г/л крови)	166-240	120-115	126-156
Эритроциты (10^12/л	4,5-7,5	3,7-4,5	4,3-5
СОЭ (мм/ч)	2-3	3-5	4-10
Лейкоциты (10^9/л)	10-30	10-11	6-8
Нейтрофильные гранулоциты, %	60-70	15-40	Постепенное увеличение до 60
Лимфоциты, %	20-30	55-75	Постепенное уменьшение до 35
Тромбоциты (10х9/л)	200-250	200-300	200-300

Свертывающая система крови

Равновесие системы гемостаза обеспечивают 3 компонента: образование первичного тромбоцитарного тромба при повреждении эндотелия сосудов образование окончательного красного тромба плазменными фактора ми свертывания крови фибринолитическая система, сохраняющая жидкое состояние цирку лирующей крови Активность витамин-К-зависимых факторов свертывания крови снижается до 3-го дня жизни, что может быть причиной развития геморрагической болезни новорожденных

Общеклиниче ское исследование крови

При взятии крови соблюдаются правила: Натощак на фоне физического и психического покоя Повторные исследования выполняют в одни и те же часы Не брать кровь после физической нагрузки, физиотерапевтических процедур, парентерального введения медикаментов, рентгенологического исследования Учитывать, что на состав крови влияют возраст, пол, географические и климатические условия

АНЕМИЯ

Определение, виды

Анемия – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Различают: · анемии вследствие кровопотерь - постгеморрагические · из-за усиленного разрушения эритроцитов - гемолитические · в результате снижения активности эритропоэза (недостаток железа, витамина В 12, фолиевой кислоты, белков, меди, кобальта) – дефицитные · угнетения костного мозга - гипо-, апластические · сложного генеза на фоне других заболеваний

Степень тяжести	Цветовой показатель	Регенераторная способность костного мозга	Диаметр эритроцитов
Легкая Средней тяжести Тяжелая	Гипохромный Нормохромный (0,85-1,05) Гиперхромный	Снижена Нормальная Повышена	Нормоциты Микроциты Макроциты

Тяжесть анемии

Различают анемии: · умеренные (количество эритроцитов — 3,5— 10^|2/л, гемоглобин 90- 110 г/л); · среднетяжелые (эритроцитов — 3-10^,2/л, гемоглобина — 90-70 г/л); · тяжелые (эритроцитов менее 70 г/л) Нормальное количество эритроцитов у детей старше 1 года 4,0-4,5х 10^|2/л, гемоглобина -130 г/л. Признаки регенерации крови – увеличение молодых форм эритроцитов, изменение величины и формы эритроцитов, возрастание количества ретикулоцитов (более 5-6% у детей после 1 года жизни)

Железодефицитные анемии

Дефицит железа в организме обусловлен: · низким запасом его при рождении ребенка · недостаточным поступлением с пищей · нарушением усвоения железа в желудочно-кишечном тракте · высокой потребности · избыточной потере организмом

.Механизм развития анемии

Особенности развития ребенка: Предрасполагающие факторы: высокая напряженность обмена веществ осложненное течение бере­менности интенсивный рост экстрагенитальная патология смена типов гемоглобина наруше­ние режима дня и питания беременной недоношенность, перенесенные заболевания дефекты ухода, неправильное вскармливание, аномалии конституции и др. Дефицит факторов эритропоэза (микроэлементов, белка, витаминов) Этапы нарушения обмена железа: I - снижение за­пасов железа и нормальный уровень его в сыворотке II - снижение запасов и уровня сывороточного железа, белок плазмы трансферрин (переносит железо в костный мозг и депо) в норме III - полное исчезновение железа из депо, по­вышение ОЖСС IV - снижение уровня тканевого железа Снижение железосодержащих Нарушения образования глобина, гема-, ферментов и белков, ускоренное разрушение эритроцитов изменения всех органов и тканей (ЖКТ, сердце, печень, почки) Анемия

Анамнестические критерии диагностики

Антенатальные: уменьшение запасов железа у недоношенных детей, нарушениях маточно-плацентарного кровотока и плацентарной недостаточности (тяжелые гестозы, угроза прерывания беременности, заболевания матери), многоплодная беременность, анемия матери. Интранатальные: снижение запасов железа из-за кровотечений из-за травматических акушерских пособий, аномалии развития плаценты или сосудов пуповины, поздней или преждевременной перевязки пуповины. Постнатальные: · недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных молочных смесей, нерациональное питание, преобладание в рационе мучной, молочной или растительной пищи) · повышенные потребности в железе (недоношенные дети, новорож денные с большой массой при рождении, дети второго полугодия и второго года жизни, пре- и пубертатного возраста, а также страдающие лимфатико-гипопластическим диатезом) · избыточные потери железа (нарушения процес­сов его кишечного всасывания, кровотечения (инвазии кровососущих глистов, обильные и длитель­ные маточные выделения у девочек в период становления мен­струального цикла и др.)

Группа риска возникновения железодефицитной анемии

· Дети, рожденные от многоплодной беременности · Находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными продуктами (коровьим молоком, кефиром и пр.) · Дети с проявлениями диатеза, высокими темпами физического разви тия, дети с кровопотерями · Получающие железодефицитный рацион

Клинические критерии диагностики снижения железа в организме
Синдром хронической гипоксии	Синдром сидеропении (эпителиальные изменения)	Симптомы нарушения функции органов и систем	Синдром снижения иммунитета
Эмоциональная лабильность, мышечная гипотония, малоподвижность; при длительном дефиците железа - отставание в психомоторном развитии. У школьников - головная боль, головокружение, обмороки.	Эпителиальные изменения (бледность кожи и слизистых, нарушения волос и ногтей, сухость кожи, ангулярный стоматит, атрофия сосочков языка); извращение вкуса и обоняния; нарушение процессов кишечного всасывания; диспептические изменения (срыгивания, рвота, склонность к запорам или неустойчивый стул) и др.	Гепато-, спленомегалия, тахи­кардия, функциональный систолический шум в сердце, снижение АД, периоральный цианоз, одышка в покое, нередко субфебрилитет. Микрополилимфадения.	Повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями

Параклинические критерии диагностики

· ОАК: снижение уровня гемоглобина у детей до 6 лет ниже 120 г/л, у старших - ниже 130 г/л), уменьше­ние числа эритроцитов (ниже Зх10^12 л), изменение цветового показателя (норма — 0,85-1,0), диаметра эритроцитов, их характеристики (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия и пр.), изменение числа ретикулоцитов (характеризует функциональное состоя­ние эритропоэза, норма — 6-8%). · БИК: уменьшение со­держания сывороточного железа (для детей грудного возраста норма 3,9-14,5 мкмоль/л, для детей преддошкольного возраста 9,3—33,6 мкмоль/л); повы­шение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, гипо- и диспротеинемия и пр. · По показаниям исследуется миелограмма, число тромбоцитов, осмо тическая стойкость эритроцитов, количество прямого и непрямого билирубина и пр.

Наименование показателей	Норма	Железодефицитная анемия
Гемоглобин (НЬ) до 6 лет, г/л Гемоглобин (НЬ) после 6 лет, г/л Среднее содержание НЬ в эритроците, нг	Больше 110 Больше 120 24-33	Меньше 110 Меньше 120 Меньше 24
Средняя концентрация НЬ в эритроците, %	30-38	Меньше 30
Железо сывороточное, мкмоль/л	10,6-33,6	Меньше 14
Общая железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л	40,6-62,5	Больше 63
Латентная железосвязывающая способность сыворотки, мкмоль/л	Меньше 47	Больше 47
Процент насыщения трансферрина, %	Больше 17	Меньше 15
Ферритные сыворотки, мкн Десферановая сидероурия, мг в сутки	Больше 12 0,65 +-0,006	Меньше 12 Меньше 0,4
Гематокрит, д/л Эритроциты   Цветовой показатель	0,36-0,45 Мальчики — 3,6 -4,8 Девочки — 3,6—4,8 0,85- 1	Меньше 3, 5     Меньше 0,85
В миелограмме выявляется расширение эритроцитного роска за счет полихроматофильных и оксифильных нормобластов, при хроническом течении болезни преобладают базофильные и полихроматофильные нормобласты (гипорегенераторный костный мозг)

Дата добавления: 2015-10-30