Сахарный диабет

Сахарный диабет: определение, типы, стадии, характер течения, механизм развития, критерии диагностики (анамнестические, клинические, параклинические). Осложнения. Гипогликемия, диабетический кетоацидоз: причины, клиника

Эндокринная система

· Гипофиз · Эпифиз · Щитовидная железа · Паращитовидные железы · Вилочковая железа (тимус) · Надпочечники · Поджелудочная железа · Половые железы

Определение, типы

В основе заболевания -относительная или абсолютная недостаточность инсулина, проявляющаяся хронической гипергликемией и поражением сосудов. Различают типы сахарного диабета: · инсулинзависимый (ИСЗД, 1-й тип); · инсулиннезависимый (ИНСД, 2-й тип)

Стадии, характер течения

Потенциальный диабет (потенциальное нарушение толерантности к глюкозе): · уровень глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пре делах нормы; · факторы риска - наличие са­харного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (свыше 4100 г), сахарный диабет у однояйцевого близнеца, ожирение, спонтанные гипогликемические состояния, птоз век, хронические панкреатиты, рецидивирующие стоматиты, гнойно-воспалительные заболевания кожи, тиреотоксикоз), дети с впервые выявленной никтурией; Латентный диабет (нарушение толерантности к глюкозе): · клинические проявления заболевания отсутствуют; уровень глюкозы в крови натощак в пределах нормы, через два часа после нагрузки глюкозой содержание глюкозы в крови к исходному уровню не возвращается; Явный диабет: · проявляется триадой больших симптомов - жаждой, обильным моче испусканием, снижением массы тела на фоне чрезмерного аппетита, наблюдается гипергликемия, глюкозурия; По характеру течения различают два клинических варианта: · медленное нарастание тяжести состояния; · бурное развитие - резкое обезвоживание, интоксикация, рвота, ке тоацидотическая кома наступает быстро

.Механизм развития

Инсулиновая недостаточность   Нарушение транспорта глюкозы в клетку   Жировая ткань, Мышцы, Печень, Гипергликемия 1 липолиз 1 протеолиз 1гликогенолиз, кетогенез   1 Осмолярности плазмы Глюкозурия   Потеря массы КетонемияПолидипсия Дегидратация Полиурия, потеря электролитов Кетонурия Ацидоз   Угнетение ЦНС Рвота, Абдоминальный Дыхание Сухость кожи, Падение АД анорексия синдром Куссмауля слизистых оболочек, 1 тургора тканей   Мышечная Астенический гипотония синдром

Анамнестические критерии диагностики

Причины: · аутоиммунные нарушения; · вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветря ная оспа и др.); · наследственная отягощенность Факторы риска сахарного диабета: · стрессовые ситуации; · физические травмы; · избыточное содержание в пище жиров и углеводов; · гиподинамия; · нерациональная лекарственная терапия (глюкокортикоиды, диурети ки)

Клинические критерии диагностики

· Синдром гипергликемии: повышение уровня глюкозы в крови; кли нически - сонли­вость после еды, преходящие нарушения зрения · Синдром глюкозурии: развивается при гипергликемии, превышаю щей почеч­ный порог (в большинстве случаев 8,8 ммоль/л). Липкие пятна при попадании мочи на пол, симптом «на­крахмаленного белья», зуд в области наружных половых органов, полиурия, у детей раннего возраста - энурез · Синдром обезвоживания и нарушения электролитного обмена: полидипсия, сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей и тонуса глазных яблок, гипотонии. Лабораторные маркеры - увеличение гематокрита, уменьшение уровня натрия в сыворотке крови ниже 135 ммоль/л, ка­лия 3,5 ммоль/л, признаки гипокалиемии на ЭКГ · Астенический синдром: снижение умственной и физической ра­ ботоспособности, недомогание, слабость, эмоциональная адинамия · Синдром белкового истощения: гипоальбуминемия, сниже­ние тем пов роста, мышечная слабость, плохое заживление ран, склон­ность к заболеваниям гнойничковой и грибковой природы · Синдром полигиповитаминоза диагностируется при наличии тро фических на­рушений кожи, волос, ногтей, гиперкератоза, ангулярного стоматита, глоссита, хейлоза · Синдром нарушения жирового обмена:повышение уровня кетоно вых тел в сыворотке крови, положитель­ная реакция на ацетон в моче, метаболический ацидоз (рН ниже 7,3, BE более — 2,5); признаки кетоацидоза: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, вялость, повышенная сонливость, апатия; головная боль, «диабетический румянец», боли в области сердца, дыхание Куссмауля; анорексия, тошнота, рвота, гематоренальный синдром (лейкоцитоз, нейтрофилез, протеинурия, в центрифугате мочи - лейкоциты, цилиндры, эритроциты; боли в животе)

Параклинические критерии диагностики	БИК
Критерии	Здоровые дети	Нарушение толерантности к глюкозе	Явный сахарный диабет
Глюкоза натощак, ммоль/л Глюкоза через 2 ч после нагрузки, ммоль/л	5,5 и менее   Менее 7,8	Менее 6,7   От 7,8 до 11,1	6,7 и более   11,1 и более

Выявление сахарного диабета

· Сбор и анализ биологического и генеалогического анамнеза ребенка · Выявление жалоб, характерных для декомпенсации сахарного диабета и осложнений · Оценка гликемического профиля · Оценка глюкозурического профиля · Определение реакции мочи на ацетон · При необходимости: · Антропометрия и оценка полового развития · Выявление протеинурии в общем анализе мочи · УЗИ печени и почек · Офтальмоскопия · Консультация невропатолога. · Биохимическое исследование крови · Определение величины клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина · Анализ мочи по Зимницкому с подсчетом суточной экскреции сахара и бел­ка · Определение КОС при кетоацидозе · Динамическая сцинтиграфия почек, печени · Реовазография нижних конечностей

Осложнения сахарного диабета
Неспецифические осложнения	Специфические осложнении
1. Гнойная инфекция кожи 2. Стоматит 3. Кандидоз 4. Вульвовагинит 5. Пиелонефрит и др.	1. Острые осложнения: диабетический кетоацидоз, гипогликемическая кома и др. 2. Поздние осложнения диабета: микроангиопатия (ретино-, нефропатия), макроангиопатия, нейропатия. 3. Поражения других органов и систем: энтеропатия, жировой гепатоз, катаракта, остеоартропатия и др.

Осложнения инсулинотерапии

· Хроническая недостаточность инсулина (синдром Мориака): задерж ка роста и полового развития, гепатомегалия, ожирение с избыточным отложением жира в области шеи, туловища, живота; · Хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи): склон ность к гипогликемии и кетоацидозу, прибавка массы при наличии признаков декомпенсации, улучшение на фоне интеркуррентных заболеваний, ухудшение при увеличении дозы инсулина, снижение трудоспособности; · Липодистрофии (атрофическая, гипертрофическая); · Местная аллергическая реакция, анафилактический шок

Гипогликемии

Причины: · передозировка инсулина, нарушение режима питания, недостаточное питание, пропуск приема пищи, большая физическая нагрузка, сопутствующие заболевания с рвотой и диареей Признаки: · умеренная – потливость, чувство голода, тремор, тревога, слабость, тошнота, плохой сон, раздражительность, ночные кошмары; · выраженная – головная боль, нарушения зрения, спутанность созна ния, личностные изменения, депрессия, бессознательное состояние

Диабетический кетоацидоз

Причины: · поздняя диагностика диабета, недостаточная доза инсулина, наруше ние диеты (злоупотребление жирами, углеводами), интеркуррентное заболевание Признаки: · тошнота, покраснение и чрезмерная сухость кожи, полиурия, жажда, признаки дегидратации, боли в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, нарушение сознания, тахикардия, высокий уровень глюкозы в крови и ацетон в моче

Рекомендуемая литература

Ежова Н.В. «Педиатрия» / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева, cтр. 325-350, 359-379; конспект.

При изучении учебного материала обратите внимание на особенности лабораторной диагностики заболеваний крови и сахарного диабета, его осложнений.

Дата добавления: 2015-10-30