Фонокардиография. Преимущества данной методики перед аускультацией сердца и сосудов. Клиническая значимость метода ФКГ.

Фонокардиография — позволяет исследовать шумы и тоны сердца, не всегда определяемых при аускультации. Фонокардиография же дает возможность объективно проводить качественный и количественный анализ тонов и шумов сердца. При движении крови по сосудам, движении клапанов, сокращении сердца возникают различные колебательные движения. Наслоения их друг на друга создают звук. Вибрации с частотою 6—10 колебаний в секунду, то есть 6—10 Гц, не являются источником звука и не улавливаются слухом. Эффект возникает только тогда, когда происходят десятки или сотни колебательных движений в секунду. Если к грудной клетке в области сердца приложить аппарат, который превращает механические колебания в электрические, а затем эти колебания записать на ленту, то получится графическое изображение звука. Звук представляет колебательное, волновое движение, которое распространяется в самых разнообразных средах: в воздухе, жидких и твердых телах и тканях живого организма.

Фонокардиография определяет максимальные осцилляции в ту или другую сторону от точки покоя. Важное значение имеет фонокардиография, которая позволяет регистрировать звуковые колебания, находящиеся за пределами восприятия ухом. При фонокардиографии тоны сердца лучше удается зарегистрировать на низкочастотных каналах. Длительность тонов и шумов сердца определяется отметчиком времени в долях секунды. Анализ данных, полученных при записи звуков сердца, показывает, что длительность тонов сердца, как I, так и II, составляет 0,07—0,15 с, в среднем — 0,11 с. Такая длительность звука оценивается ухом как «короткая» и характеризуется их быстрым возникновением и исчезновением. Длительность шумов различная, но по сравнению с токами сердца она имеет большую продолжительность.

При выполнении фонокардиографии можно услышать и определить причины шумов, возникающие при работе сердца. Этот метод исследования более точный и объективный, чем обычная аускудьтация, зависящая от слуха врача. С помощью фонокардиографии можно диагностировать пороки сердца, а также дефекты межжелудочной перегородки и межпредсердной перегородки. Кроме того, можно различать шумы, возникающие вследствие повреждения сердца и шумы, причиной которых не является заболевание сердца. Такие шумы, называемые функциональными, могут появиться, например, при малокровии, повышенном кровяном давлении, усилении функции щитовидной железы.

96.Эхокардиография: режимы работы, техника исследования, применение ЭхоКГ в клинике.

Эхокардиография – один из методов ультразвуковой диагностики, применяемый для исследований функциональных и морфологических изменений сердца и его структур. Данный метод диагностики позволяет оценить состояние сердечных клапанов в режиме визуализации. Эхокардиограмма широко применяется для ранней диагностики кардиологических заболеваний, что дает возможность вовремя выявить патологию. Показания к проведению эхокардиографии сердца-Шумы различной степени и локализации в сердце;Подозрениях на наличие врожденных или приобретенных пороков сердца; Видимых нарушениях на рентгенограмме – при увеличении размеров сердца или его структур, видоизмененной аорте, скоплении кальцинатов; Аритмии, включая ощущаемую; Наследственных серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы; Жалобах на обмороки, боли в груди, отеки ног, сильную одышку и частые головокружения; Повышении артериального давления; Перенесенном инфаркте миокарда.Также эхокардиографию сердца рекомендуют проходить при регулярных спортивных тренировках и других занятиях, вызывающих усиленную нагрузку на сердце или при постоянном эмоциональном напряжении. Эхокардиография плода детально обследует сердце и кровеносные сосуды, выявляя врожденные нарушения в его работе.

Методы проведения эхокардиографии сердца В зависимости от показаний эхокардиографию сердца можно проводить несколькими методами, позволяющими оценить различные параметры: Эхокардиография в М-режиме – размеры сердца и систолическую работу желудочков; Двухмерная эхокардиография – толщину стенок и размеры полостей сердца, сократимость желудочков, состояние клапанов, а также наличие или отсутствие тромбоза полостей; Чреспищеводная – заднюю стенку сердца, обычно после перенесенного инфаркта нижней стенки сердца; Внутрисосудистый ультразвук – состояние коронарных сосудов; Объемное моделирование сердца; Доплеровское исследование – центральную динамику; Стресс – изменения различных сегментов сердца, вызываемые физическими нагрузками; Контрастная эхокардиография – состояние камер сердца. Расшифровку эхокардиографии проводит врач-кардиолог. На основе проведенной диагностики можно исследователь более ста исходных и расчетных показателей и объективно оценить: Сократимость; Состояние и функцию клапанов; Функциональное состояние миокарда; Наличие внутрисердечных тромбов; Показатели насосной функции и сократимость левого желудочка в динамике; Размеры полостей сердца; Толщину стенок сердца; Наличие рубцов; Степень гипертрофии сердечных камер. Эхокардиография – диагностическая процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний.
97.Инструментальные методы исследования органов сердечно - сосудистой системы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография. радионуклидные методы исследования.

Компьютерная томография широко применяется в диагностике самых разных сердечно-сосудистых заболеваний. Все шире используется КТ коронарных артерий. Метод уже сейчас позволяет исследовать гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий и выявлять нестенозируюшие атеросклеретические бляшки.

Спектр применения компьютерной томографии очень широк: от исследования аорты до неинвазивной коронарной ангиографии.

Технические трудности - Сердце постоянно находится в движении, поэтому для получения информативных изображений необходимо соотносить получаемые изображения с фазой сердечного цикла

Изображения получают в течение короткого интервала (100—300 мс) в конце диастолы, когда движения сердца минимальны

Методы компьютерной томографии:

-Электронно-лучевая компьютерная томография- Электронно-лучевая КТ была специально разработана для исследования сердца, поскольку она обладает высокой временной разрешающей способностью (50—100 мс). Толщина среза при сканировании составляет 1,5—3 мм, что позволяет исследовать все сердце за одну-две задержки дыхания.

Многослойная (мультиспиральная) компьютерная томография- В основе многослойной компьютерной томографии лежит быстрое вращение рентгеновской трубки вокруг больного. Компьютерные томографы, позволяющие проводить многослойную КТ, достаточно распространены, они используются в разных областях.

К недостаткам компьютерной томографии относятся облучение и необходимость в/в введения йодсодержащих контрастных веществ (100— 150 мл).

Магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее информативных методов исследования органов человека. Мрт позволяет также выявлять новообразования мелких размеров и даже определять их природу, дифференцируя на доброкачественные и злокачественные опухоли. Данный метод диагностики снабжает врача снимками сердца и прилежащих тканей и сосудов, которые находятся в движении, сквозь костный каркас грудной клетки. Магнитно-резонансная томография может похвастаться высокой разрешающей способностью и позволяет четко дифференцировать границы между мягкими тканями, которые содержат воду.

Во время проведения МРТ сердца пациент находится в сильном магнитном поле. Реакция тканей на облучение измеряется компьютером и используется в дальнейшем для построения трехмерного изображения, которое затем выводится на монитор. С помощью МРТ специалисты получают изображения срезов в различных плоскостях, записывая их в дальнейшем на носители информации.

МРТ исследование сердца используется в следующих случаях:

-диагностика новообразований в сердце и соседних тканях;диагностика перикарда;исследование кардиомиопатии, оценка тяжести недуга;оценка анатомических изменений, вызванных инфарктом миокарда (истончение стенок желудочка, образование тромбов, аневризма левого желудочка); исследование врожденных пороков сердца (транспозиции магистральных артерий, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки и т. д.);исследование легочного сосудистого русла

МРТ сосудов сердца позволяет диагностировать заболевания сосудов (аневризмы грудной аорты и др.). Принципиальным отличием магнитно-резонансной томографии от КТ является отсутствие рентгеновского излучения.

Д Необходимо предупредить, что пациента положат на узкий стол и введут в цилиндрическое пространство. Сканер во время процедуры издает неприятные звуки, которые напоминают глухой стук, щелчки, жужжание, поэтому предлагается использовать беруши. В случае наличия у пациента клаустрофобии рекомендуется назначить некоторые седативные препараты. Пациенту необходимо стараться лежать спокойно и по возможности неподвижно.

Перед проведением МРТ сердца врач удостоверяется в отсутствии у пациента металлических предметов (пирсинг, имплантанты и т. д.),наличии электрокардоистимулятора либо клипированной аневризмы артерии мозга.

Диагностика болезней сердца с помощьюМРТ анализа имеет свою специфику. Поскольку МРТ позволяет получать движущиеся изображения, в ходе процедуры врач получает возможность оценить насосную функцию сердца, проконтролировать кровоток в сердце и крупных сосудах, исследовать изменения в камерах во время сокращения.

А нгиография – это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгеновского излучения

Показания к проведению ангиографии сосудов сердца (коронарографии):

-стенокардия - в случае, если прием более трёх медикаментозных препаратов не дает адекватного эффекта, перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия напряжения выше 2 функционального класса, нестабильная стенокардиявпервые возникшая стенокардия,прогрессирующая стенокардия, вариантная стенокардия (стенокардия Prinzmetal’s),ранняя постинфарктная стенокардия,безболевая ишемия миокарда по данным ЭКГ, -суточного мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST более 2 мм),атипичные боли за грудиной — когда ЭКГ или радиоизотопные методы исследования дают основания подозревать ИБС, желудочковые нарушения ритма, возникающие при физической нагрузке

Дата добавления: 2015-07-10