Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет.

Основными показаниями к выполнению радионуклидных исследований при сердечно-сосудистых заболеваниях являются:

1) оценка систолической и диастолической функций сердца с помощью радионуклидной вентрикулографии;

2) оценка перфузии миокарда;

3) диагностика острого инфаркта с помощью радиоактивных нуклидов;

4) оценка регионарной перфузии легких путем их сканирования.

Радионуклцдная вентрикулография основывается на использовании введенного в периферическую вену радиоактивного индикатора для получения серии (30 и более) изображений камер сердца и крупных сосудов в течение сердечного цикла. РВГ выполняют на гамма-камере в одной или двух проекциях с использованием короткоживущих нуклидов, обычно технеция (99тТс), которым метят эритроциты. Существует два метода. При одном из них сцинтилляционная камера регистрирует первое прохождение индикатора через правые отделы сердца, легкие и левые отделы сердца, а при другом анализируют 300-400 сокращений сердца после достижения равномерного распределения нуклида в циркулирующей крови. С помощью компьютера в каждом сердечном цикле покадрово через равные промежутки времени с использованием в качестве точки отсчета зубца R на ЭКГ получают изображения пространственного распределения нуклида, то есть контура желудочков, и "изосчета" крови в них.

Диагностические возможности РВГ в целом сходны с рентгеноконтрастной вентрикулографией, однако ее разрешающая способность меньше. РВГ находит наибольшее применение как точный и воспроизводимый метод оценки показателей функции левого и правого желудочков, особенно при нагрузочных тестах, а также для выявления зон асинергий, особенно аневризмы левого желудочка, у больных ИБС.

Сцинтиграфическое исследование на гамма-камере выполняют не позднее чем через 5-10 мин после его внутривенного введения. В более поздние сроки наступает его перерасп ределение с равномерной аккумуляцией во всех кардиомиоцитах с интактной клеточной мембраной.

98.Рентгенодиагностика сердечно - сосудистых заболеваний: описание положения и формы сердца в норме и при патологии.

Рентгенологическое распознавание болезни сердца основывается впервую очередь на разграничении "нормы” и "патологии".

У здорового человека сердце помещается в передне-нижнем отделе грудной полости. На снимке в прямой проекции, произведенном на высоте спокойного вдоха, примерно одна треть тени сердца находится правее срединной линии тела, а две трети - левее этой линии. Справа от сердца, непосредственно сливаясь с ней, видна тень органов средостения. В основном она составлена крупными сосудами - верхней полой веной, аортой и легочной артерией. Внизу изображение сердца сливается с тенью печени и других органов живота.
Различают три нормальных варианта положения сердца - косо расположенное, горизонтально расположенное и вертикально расположенное сердце.

Положение сердца в значительной степени зависит от формы грудной клетки и высоты стояния диафрагмы. Для нормостеников типично косое расположение сердца. У гипостеников с удлиненной формой грудной клетки и низко стоящей диафрагмой наблюдается преимущественно вертикальное сердце. В широкой грудной клетке гиперстеника сердце обычно занимает горизонтальное положение. Естественно, что при дыхании, когда меняется высота стояния диафрагмы, изменяется и положение сердца. При вдохе оно располагается более вертикально, а при выдохе — горизонтально.

В обеих косых проекциях между задней поверхностью сердца и передним контуром грудного отдела позвоночника образуется светлый промежуток различной ширины. Его называют позадисердечным (ретрокардиальным) пространством.Между передней поверхностью сердца и грудиной расположено светлое ретростериальное пространство.

Сердце - это орган, имеющих неправильную форму. Поэтому рентгеновское изображение сердца в разных проекциях неодинаково. Приближенно можно считать, что в норме тень сердца напоминает косо расположенный овал, а исходящие из него крупные сосуды вместе составляют тоже как бы овал, только расположенный вертикально.

Форма нормального сердца отличается гармоничностью и плавной закругленностью всех своих очертаний. Нигде не видно прямых линий - все контуры представляют собой дуги равной кривизны и протяженности.
Правый контур сердечно-сосудистой тени состоит из двух дуг: верхняя является контуром верхней полой вены (в некоторых случаях восходящая аорта), а нижняя - контуром правого предсердия. Угол между этими двумя дугами называют правым атрио-вазальным углом.

Левый контур сердечно-сосудистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя соответствует дуге аорты в месте ее перехода в нисходящую часть. Под ней лежит вторая дуга, принадлежащая основному стволу и левой ветви легочной артерии. Еще ниже непостоянно вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атрио-вазальным углом.
Форма сердца имеет серьезное диагностическое значение. Наиболее частые болезни сердца - клапанные пороки, поражения миокарда и перикарда - приводят к изменениям формы сердца, причем к изменениям типичным.
99. Рентгенодиагностика сердечно - сосудистых заболеваний: описание сосудов малого круга кровообращения (легочного рисунка). Рентгенологическая картина и формы кардиогенного отека легких.

100..Определение понятия «внезапная смерть». Последовательность

Дата добавления: 2015-07-10