Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.

Перикардит - инфекционное или асептическое воспаление перикарда, сопровождающееся выпотом в полость перикарда и/или отложением фибрина. Перикардит может быть самостоятельным заболеванием, но в большинстве случаев он развивается вторично, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз основного заболевания.

Этиология:

• Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа и т.д).

• Бактериальная инфекция (кокки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза).

• Травма (перикардтомия, травма грудной клетки).

• Злокачественные новообразования (первичные, метастатические).

• Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматическая лихорадка).

• Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы.

• Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

Классификация перикардита

Острый перикардит:

• Фибринозный (сухой) перикардит.

• Выпотной (экссудативный) перикардит:

-без тампонады сердца;

-с тампонадой сердца. Хронический перикардит:

• Экссудативный.

•Экссудативно-адгезивный.

Констриктивный перикардит.

Острый фибринозный перикардит

Клинические симптомы:постоянная тупая давящая боль в области сердца различной интенсивности (длится сутками), не купирующаяся приемом нитроглицерина. Отличительной особенностью является связь с актом дыхания (усиление на вдохе) и изменением положения тела (усиление - в гори зонтальном положении, уменьшение - в положении сидя), среди общих симптомов выражены повышение температуры тела, потливость, слабость, утомляемость. Патогномоничный признак - шум трения перикарда.

ЭКГ:смещение интервала ST и зубца Т. Зубец Т уплощается и через 10-12 дней становится отрицательным (часто во всех отведениях). Через 4-5 нед ЭКГ нормализуется. В 20 % случаев изменения на ЭКГ отсутствуют.

В крови:умеренно выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Рентгенологически:изменения со стороны сердца не характерны.

Острый перикардит может закончиться выздоровлением, однако в случае прогрессирования он может трансформироваться в выпотной или в констриктивный перикардит.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Экссудативный перикардит

Клиническая картина определяется характером, количеством и темпом накопления жидкости в полости перикарда.

Начальные проявления выпотного перикардита соответствуют клинике фибринозной формы. Появление экссудата сопровождается уменьшением болей, ослаблением шума трения перикарда. При значительном выпоте появляются симптомы, связанные с увеличением объема сердечной сорочки, повышением внутриперикардиального давления, приводящего к затруднению диастолического наполнения желудочков и нарушению гемодинамики

Клинические симптомы:одышка, давление и чувство тяжести за грудиной, при сдавливании пищевода, возвратного и блуждающего нервов - дисфагия, сухой кашель, афония и икота. Наблюдаются сим птомы пережатия венозных стволов, верхней полой вены - набухание шейных вен, увеличивающееся на вдохе, отечность лица и шеи в сочетании с цианозом губ, носа, ушей; имеет место нарушение печеночного и портального кровообращения (увеличение печени, асцит с незначительными отеками на нижних конечностях, повышение венозного давления, снижение скорости кровотока, увеличение ОЦК).

При большом объеме выпота область сердца несколько выбухает, а межреберья сглаживаются. Перкуторно определяется значительное расширение сердечной тупости, в том числе вверх. Дифференциальнодиагностическим признаком служит изменение границ сердечной тупости в зависимости от положения тела больного. В положении больного на спине зона сердечной тупости округляется, а в вертикальном положении (сидя, стоя) в первом и втором межреберьях зона притупления сокращается, и ее форма приближается к неравнобедренному треугольнику.

Характерный признак - смещение верхушечного толчка вверх и влево (третье-четвертое межреберье) и ослабление тонов сердца на верхушке.

При прогрессировании процесса может развиваться тампонада сердца (стойкая тахикардия, мучительные приступы одышки, малый нитевидный парадо ксальный пульс), снижение АД; при этом кожа покрывается холодным липким потом, цианоз переходит в разлитой, конечности становятся холодными. Иногда больные теряют сознание. Каждый такой приступ может закончиться летальным исходом.

Характерные рентгенологические признаки выпотного перикардита: увеличение сердечно-перикардиальной тени во все стороны, сужение ретроперикардиального пространства, укорочение сосудистого пучка, исчезновение «талии» сердца, ослабление пульсации и двухконтурность сердечно-перикардиальной тени. При тампонаде форма сердца становится шаровидной.

Изменения на ЭКГ аналогичны таковым при остром фибринозном перикардите; по мере накопления экссудата снижается вольтаж QRS.На ЭхоКГ расхождение листков перикарда можно выявить, когда количество выпота превышает 15-35 мл. При большом количестве выпота сердце может свободно двигаться в полости перикарда - «плавающее сердце».

Главным образом заключается в лечении основного заболевания, на фоне которого развился перикардит. После купирования активности процесса больные должны наблюдаться амбулаторно врачом-кардиологом.

Лечение острого фибринозного и экссудативного перикардита включает назначение НПВС (индометацин, ибупрофен).

При экссудативном перикардите в случае отсутствия в течение 2 нед эффекта от проводимой терапии и сохранения большого объема выпота показан перикардиоцентез с введением кортикостероидов в полость сердечной сумки. Для профилактики рецидивов эффективен колхицин в сочетании с НПВС, по жизненным показаниям проводится перикардиоцентез.

Дата добавления: 2015-07-10