Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Симптоматология сухого и выпотного перикардита. Методы диагностики.

Читайте также:
  1. I. Экспертные оценочные методы
  2. II. Категории и методы политологии.
  3. II. МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  4. II. МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  5. III. Методы оценки степени кровопотери.
  6. IV. Биогенетические методы, способствующие увеличению продолжительности жизни
  7. V2: МЕТОДЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Перикардит - инфекционное или асептическое воспаление перикарда, сопровождающееся выпотом в полость перикарда и/или отложением фибрина. Перикардит может быть самостоятельным заболеванием, но в большинстве случаев он развивается вторично, что затрудняет своевременную диагностику и ухудшает прогноз основного заболевания.

Этиология:

• Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа и т.д).

• Бактериальная инфекция (кокки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза).

• Травма (перикардтомия, травма грудной клетки).

• Злокачественные новообразования (первичные, метастатические).

• Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ, ревматическая лихорадка).

• Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы.

• Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия).

Классификация перикардита

Острый перикардит:

• Фибринозный (сухой) перикардит.

• Выпотной (экссудативный) перикардит:

-без тампонады сердца;

-с тампонадой сердца. Хронический перикардит:

• Экссудативный.

•Экссудативно-адгезивный.

Констриктивный перикардит.

Острый фибринозный перикардит

Клинические симптомы:постоянная тупая давящая боль в области сердца различной интенсивности (длится сутками), не купирующаяся приемом нитроглицерина. Отличительной особенностью является связь с актом дыхания (усиление на вдохе) и изменением положения тела (усиление - в гори зонтальном положении, уменьшение - в положении сидя), среди общих симптомов выражены повышение температуры тела, потливость, слабость, утомляемость. Патогномоничный признак - шум трения перикарда.

ЭКГ:смещение интервала ST и зубца Т. Зубец Т уплощается и через 10-12 дней становится отрицательным (часто во всех отведениях). Через 4-5 нед ЭКГ нормализуется. В 20 % случаев изменения на ЭКГ отсутствуют.

В крови:умеренно выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Рентгенологически:изменения со стороны сердца не характерны.

Острый перикардит может закончиться выздоровлением, однако в случае прогрессирования он может трансформироваться в выпотной или в констриктивный перикардит.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Экссудативный перикардит

Клиническая картина определяется характером, количеством и темпом накопления жидкости в полости перикарда.

Начальные проявления выпотного перикардита соответствуют клинике фибринозной формы. Появление экссудата сопровождается уменьшением болей, ослаблением шума трения перикарда. При значительном выпоте появляются симптомы, связанные с увеличением объема сердечной сорочки, повышением внутриперикардиального давления, приводящего к затруднению диастолического наполнения желудочков и нарушению гемодинамики



Клинические симптомы:одышка, давление и чувство тяжести за грудиной, при сдавливании пищевода, возвратного и блуждающего нервов - дисфагия, сухой кашель, афония и икота. Наблюдаются сим птомы пережатия венозных стволов, верхней полой вены - набухание шейных вен, увеличивающееся на вдохе, отечность лица и шеи в сочетании с цианозом губ, носа, ушей; имеет место нарушение печеночного и портального кровообращения (увеличение печени, асцит с незначительными отеками на нижних конечностях, повышение венозного давления, снижение скорости кровотока, увеличение ОЦК).

При большом объеме выпота область сердца несколько выбухает, а межреберья сглаживаются. Перкуторно определяется значительное расширение сердечной тупости, в том числе вверх. Дифференциальнодиагностическим признаком служит изменение границ сердечной тупости в зависимости от положения тела больного. В положении больного на спине зона сердечной тупости округляется, а в вертикальном положении (сидя, стоя) в первом и втором межреберьях зона притупления сокращается, и ее форма приближается к неравнобедренному треугольнику.

Загрузка...

Характерный признак - смещение верхушечного толчка вверх и влево (третье-четвертое межреберье) и ослабление тонов сердца на верхушке.

При прогрессировании процесса может развиваться тампонада сердца (стойкая тахикардия, мучительные приступы одышки, малый нитевидный парадо ксальный пульс), снижение АД; при этом кожа покрывается холодным липким потом, цианоз переходит в разлитой, конечности становятся холодными. Иногда больные теряют сознание. Каждый такой приступ может закончиться летальным исходом.

Характерные рентгенологические признаки выпотного перикардита: увеличение сердечно-перикардиальной тени во все стороны, сужение ретроперикардиального пространства, укорочение сосудистого пучка, исчезновение «талии» сердца, ослабление пульсации и двухконтурность сердечно-перикардиальной тени. При тампонаде форма сердца становится шаровидной.

Изменения на ЭКГ аналогичны таковым при остром фибринозном перикардите; по мере накопления экссудата снижается вольтаж QRS.На ЭхоКГ расхождение листков перикарда можно выявить, когда количество выпота превышает 15-35 мл. При большом количестве выпота сердце может свободно двигаться в полости перикарда - «плавающее сердце».

Главным образом заключается в лечении основного заболевания, на фоне которого развился перикардит. После купирования активности процесса больные должны наблюдаться амбулаторно врачом-кардиологом.

Лечение острого фибринозного и экссудативного перикардита включает назначение НПВС (индометацин, ибупрофен ).

При экссудативном перикардите в случае отсутствия в течение 2 нед эффекта от проводимой терапии и сохранения большого объема выпота показан перикардиоцентез с введением кортикостероидов в полость сердечной сумки. Для профилактики рецидивов эффективен колхицин в сочетании с НПВС, по жизненным показаниям проводится перикардиоцентез.


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 524 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Тоны сердца. Механизм образования первого и второго тонов, места наилучшего выслушивания. | Шумы сердца. Механизм образования. Классификация. | Систолическое и диастолическое дрожание, причины их возникновения. | Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез, классификация. клиника. диагностика, осложнения, основы лечения. | Стеноз митрального клапана. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, основы лечения. | Недостаточность клапана аорты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, основы лечения. | Стеноз устья аорты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, основы лечения. | Клиника, диагностика, осложнения, основы лечения. | Врожденные пороки сердца. Триада, тетрада, пентада Фалло. | Врожденные пороки сердца. ДМЖП. ДМПП. |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Врожденные пороки сердца. Открытый артериальный проток. Каорктация аорты.| Классификация стенокардии напряжения

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.009 сек.)