Остеопатическое значение.

Через внутреннее отверстие пахового канала мы можем оказать полезное действие на брюшину. В случае брюшинных постхирургических спаек можно отчетливо почувствовать более сильное одностороннее фиброзное натяжение на уровне внутреннего отверстия. Это натяжение может быть либо гомолатеральным либо контрлатеральным – компенсационным.

Любая операция приводит к образованию более или менее серьезных спаек. Опрас пациентов показывает, что очень часто различные грыжи (паховые, диафрагмальные и т.д.) появляются через несколько месяцев или несколько лет после хирургического вмешательства. Эти грыжи могут располагаться далеко от места операции. Спайки и ретракции нарушают равновесие всех сил взаимного натяжения. Именно естественные слабые точки не выдерживают.

Наружное паховое кольцо.

* Местоположение.

Оно ещё называется поверхностным паховым кольцом. Наружное паховое кольцо (рис 12) расположено на лоне, кнутри от лонной ости. Оно ограничено:

- латерально – наружным столбом наружной косой мышцы; эта мышца прикрепляется на лоне двумя сухожильными пучками, которые расходятся, образуя внутренний и наружный столбы; наружный столб прикрепляется на ости лона и теле лонной кости;

- медиально – внутренним столбом, который прикрепляется к лону;

- краниально – арковидными волокнами, которые идут от одного столба к другому;

- каудально – задним столбом или связкой Коля, образованной волокнами наружной косой мышцы, идущими с противоположной стороны.

Наружное паховое кольцо имеет овоидную форму. Его большой диаметр имеет кранио-каудальное и латеро-медиальное направление.

* Размеры.

Наружное паховое кольцо имеет 2,5 см в высоту и от 1 до 1,5 см в ширину. Указательный или третий палец там могут свободно поместиться. Это нам дает прямой доступ к нервной системе, иннервирующей паховый канал.

*Характеристики.

При сокращении брюшных мышц наружное паховое кольцо сокращается. Поэтому, прежде чем поместить туда палец, нужно, чтобы пациент хорошо расслабил брюшные мышцы. Для этого нужно положить ему подушку под голову и согнуть одну ногу в колене. Исследуя паховый канал, можно попросить пациента сократить брюшные мышцы, чтобы оценить их каудальное сопротивление.

Внутреннее паховое кольцо.

* Местоположение.

Внутреннее паховое кольцо расположено кнутри от центра бедренной дуги, примерно в 5 см кнаружи от лонной ости и в 7 см от белой линии.

*Размеры.

Его диаметр велик: порядка 1 – 1,5 см. Вводя палец в наружное отверстие и толкая его в брюшную полость, медиально по отношению к внутреннему паховому кольцу, можно манипулировать на прикреплениях брюшины через их вентральные части.

Содержимое пахового канала.

В паховом канале содержится семенной канатик, образованный:

- выносящим каналом,

- выносящей артерией,

- семенной артерией,

- канатиковой (фуникулярной) артерией,

- большим венозным пучком, который впадает слева в левую почечную вену, а справа – в нижнюю полую вену;

- лимфатическими сосудами яичек,

- симпатической сетью большого симпатического нерва.

Все эти элементы заключены в фиброзное влагалище, образованное волокнами поперечной фасции.

На фиброзном влагалище имеются генитальные ветви следующих нервов (рис 13):

- подвздошно-подчревного нерва (большой брюшинно-генитальный нерв);

- подвздошно-пахового нерва (малый брюшинно-генитальный нерв);

- генитально-бедренного нерва.

Эмбриология пахового канала.

* ДО седьмого месяца внутриутробного развития.

Оба паховых кольца расположены друг против друга. Паховый канал практически отсутствует. Позже, вследствие увеличения поперечного диаметра таза, внутреннее и наружное отверстие расходятся. Паховый канал из передне-заднего положения переходит в косое положение и удлиняется.

*С 6 по 7 месяц внутриутробного развития.

Яичко, которое находилось внутри брюшной полости, устремляется в паховый канал. Оно выходит из канал через наружное отверстие, опускаясь в мошонку. В ходе этой миграции яичко увлекает за собой брюшину, образуя из неё оболочку, которую называют вагинальной туникой.

*ДО 9 месяцев внутриутробного развития.

Когда яичко займет своё окончательное положение, обе вагинальные брюшинные полости будут сообщаться через вагино-перитонеальный канал. Когда опущение яичек произошло, этот канал закрывается и исчезает. Он оставляет после себя след в виде соединительного тканного канатика, который называют вагинальной связкой.

При рождении облитерация вагино-перитонеального канала может быть не завершена, но начаться должна обязательно.

*Через месяц после рождения.

У более, чем 75% новорожденных этот канал заращен. У взрослых единственным следом от этого канала является наружная паховая ямка.

Примечание.

Облитерации этого канала может не произойти. Это будет являться фактором, предрасполагающим к развитию водянки яичка и паховых грыж.

Паховый канал у женщин.

У женщин паховый канал содержит круглую связку матки, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и генито-бедренный нервы. Канал более узкий, т.к. его содержимое менее объемно. Он длиннее, чем у мужчин, примерно на 1 см. Тот факт, что канал более узкий, объясняет большей частью редкое появление паховых грыж у женщин.

Мышца, поднимающая яичко.

Эта мышца сопровождает семенной канатик на всем его протяжении.

Местоположение.

- на проксимальном уровне (рис 14) она начинается в виде лонного медиального пучка, который идет от ости лонной кости и от латерального подвздошного пучка, который прикрепляется на бедренной дуге в паховом канале около его наружного отверстия;

- на дистальном уровне (рис 15). В его дистально части волокна мышцы заканчиваются на фиброзной оболочке мошонки, более или менее окружая её.

Функция.

Мышца, поднимающая яичко, способна поднимать мошонку! Она сближает яички с паховым кольцом.

Её сокращение увеличивает внутреннее давление яичка и придатка яичка, обеспечивая миграцию спермы в выносящий канал.

Дата добавления: 2015-07-10