Паховый канал.

По мнению некоторых ученых, в частности доктора Тесту, эта структура не является каналом: это всего лишь путь прохождения семенного канатика, окруженного мышечно-нервными волокнами.

Для нас же это, прежде всего, канал, т.к. в этот канал можно ввести палец и с помощью него воздействовать на некоторые половые нервы.

*Местоположение.

Паховый канал находится выше внутренней половины бедренной дуги, которой соответствует наружная косая мышца.

*Направление.

Паховый канал идет по направлению бедренной дуги цефало-каудально, латеро-медиально и немного дорзо-вентрально. (рис 8)

*Размеры.

Паховый канал составляет в длину от 4 до 5 см. Его ширина может варьировать в зависимости от морфотипа и тонуса человека.

Строение пахового канала.

Для того, чтобы понять строение канала, нужно изучить нижние прикрепления внутренней и наружной косых мышц, а так же прямой мышцы живота.

*Наружная косая мышца живота.

Апоневроз, которым прикрепляется мышца, заканчивается следующими структурами

(рис 9):

- верхними пучками; они заканчиваются на белой линии живота;

- нижними пучками; они образуются вокруг передне-верхней ости подвздошной кости. Они направляются вниз и кнутри, формируя достаточно плотную полоску, называемую бедренной дугой. Эта полоска усилена волокнами из апоневроза подвздошной фасции. Другие нити проходят как мост над бедренными сосудами. Они отражаются вентро-дорзально и цефало-каудально, прикрепляясь к гребенчатому гребню; это связка Гимберна;

- средними пучками; они направляются к лону. Совокупность поверхностных волокон направляется к ости лона, а некоторые волокна переплетаются с волокнами противоположной стороны.

Группа глубоких волокон, называемых связкой Колле, направляются на противоположную сторону и прикрепляются на гребенчатом гребне.

Три группы волокон наружной косой мышцы, имеющие лонные прикрепления, отграничивают наружное отверстие пахового канала. Они являются его столбами.

*Внутренняя косая мышца живота.

Нижние пучки внутренней косой мышцы живота начинаются вне передне-верхней ости подвздошной кости. Они начинаются на наружной трети бедренной дуги (рис 10). Мышечные волокна переходят на апоневроз внутренней косой мышцы, нижняя часть которого устремляется каудально и медиально. Эти пучки смешиваются с апоневрозом поперечной мышцы и прикрепляются к лону, ости лона и гребенчатому гребню.

Ниже нижнего края внутренней косой мышцы заметны волокна мышцы, поднимающей яичко.

*Поперечная мышца.

Нижние пучки начинаются от передне-верхней ости подвздошной кости и от наружной трети бедренной дуги. Они направляются каудально и медиально, встречаясь с апоневрозом, общим для внутренней косой мышцы. Это совместное сухожилие. Эти пучки прикрепляются к лону и гребенчатому гребню.

*Совместное сухожилие.

Как мы уже видели, совместное сухожилие является общим сухожилием для каудальных пучков внутренней косой и прямой мышц живота (рис 11).

Его нижнее прикрепление соответствует лонному симфизу. На уровне лона оно находится между углом ости лона и гребенчатым гребнем.

* Поперечная фасция.

Нижнее прикрепление поперечной фасции находится на подвздошной фасции. На уровне внутреннего отверстия пахового канала её волокна внедряются в канал и спускаются к мошонке и формируют оболочку для семенного канатика и мошонки.

На уровне бедренного кольца поперечная фасция приклеивается к бедренной дуге и прикрепляется бедренным сосудам. Кольцо укреплено многочисленными связками:

- связкой Генле;

- связкой Гессельбаха;

- подвздошно-лонной связочкой.

*Брюшина.

Брюшина распределяется по дорсальной поверхности пахово-брюшной области. В каудальной части этой области брюшина отклоняется кзади, идет немного выше соединения поперечной и подвздошной фасций, выстилая внутреннюю подвздошную ямку.

Примечание.

В этой области брюшина достаточно свободна. Кроме верхней наружной части внутреннего отверстия пахового канала. Здесь, на глубокой поверхности мышцы, поднимающей яичко, она прикреплена с помощью фиброзного канатика, который остался от брюшинно-вагинального канала плода.

Строение пахового канала.

* Вентральная стенка.

Эта стенка, толстая и эластичная, идет в передне-заднем направлении. Она состоит из волокон апоневроза наружной косой мышцы, из подкожной жировой клетчатки и из кожи. Семенной канатик идет вдоль её передней поверхности, в том месте, где проходит наружный пучок мышцы, поднимающей яичко.

* Дорсальная стенка.

Эта стенка слабее. Она образована поперечной фасцией, усиленной связками Гессельбаха, Генле, Коля и совместным сухожильем.

Та часть, которая идет по краю внутреннего отверстия канала является прочной.

Другая часть, где совместное сухожилие занимает всю длину внутренней стенки пахового канала, делает дорсальную перегородку ещё более прочной.

Зона, расположенная между ними, является относительно слабой.

Давления кишечника достаточно, чтобы дорсальная часть пахового канала выбухала. Именно здесь находится слабая точка дорсальной стенки пахового канала. Именно здесь возникают прямые грыжи.

*Каудальный край.

Речь идет об апоневрозе, служащим для прикрепления наружной косой мышцы к гребенчатому гребню. Это внутренняя порция паховой дуги.

*Краниальный край.

Он образован нижней частью внутренней косой мышцы и поперечной мышцы.

*Отверстия.

Паховый канал имеет два отверстия:

- одно, поверхностное, называется наружным отверстием; оно расположено ближе к коже;

- другое, глубокое, называется внутренним отверстием; оно очень тесно связано с брюшиной.

Оба отверстия окружены кольцами. Одно, поверхностное, является наружным паховым кольцом. Другое, глубокое, является внутренним паховым кольцом. Мы будем изучать их ниже.

Дата добавления: 2015-07-10