Чтобы добраться до гипогастрического сплетения, нужно направить свой палец как можно более латерально к краниальным частям простаты.

- Дорсальные отношения.

Простата очень тесно связана с прямой кишкой. Она отделена от неё простато-перитонеальным апоневрозом Денонвилье.

Между апоневрозом и простатой существует пространство, соответствующее обоим листкам, отделяющим апоневроз. Данное пространство позволяет хирургу отделить заднюю поверхность простаты.

Напомним, что именно через переднюю поверхность прямой кишки мы манипулируем дорсальной частью простаты. Мы обязаны суметь почувствовать обе её доли, её срединную борозду, её скруглённые края, её объём, консистенцию и подвижность.

- Каудальные отношения.

Клюв простаты связан с промежностью. Он расположен примерно в двух см от симфиза и в трёх или четырёх мм ниже горизонтальной линии, проходящей через каудальную часть симфиза. Следовательно, клюв контактирует с урогенитальной диафрагмой.

Срединный апоневроз промежности простирается между двумя седалищно-лонными ветвями, на их задней поверхности. Он образован двумя фиброзными слоями, окружающими мышечную пластину, образованную двумя глубокими мышцами промежности.

Обе мышцы разделены фиброзным ядром промежности. К нему приходят волокна анального сфинктера, бульбокавернозные мышцы и поверхностная поперечная мышца промежности.

Фиброзное ядро промежности, позволяет при компрессии получить хорошее общее представление о тонусе и о плотности промежности в целом

- Краниальные отношения.

Основание простаты (её краниальная часть) разделена поперечным гребнем на две части: дорсальный скат и вентральный скат. Дорсальный склон имеет генитальные отношения, а вентральный склон – везикальные отношения.

Дорсальная часть. Простата соответствует вершине обоих семинальных пузырьков и окончанию деферентных каналов. Для удобства манипуляций на простате, мы это рассмотрим ниже, было бы хорошо поработать на определённых точках, таких как veru montanum.

Семинальные пузырьки расположены над простатой и прилегают к задней поверхности мочевого пузыря. Вместе с деферентными каналами пузырьки окружены плотной клеточной тканью и краниальной частью простато-перитонеального апоневроза Денонвилье. На этом уровне апоневроз Денонвилье очень богат мышечными волокнами. Анатомы прошлого считали, что этот апоневроз являлся интерсеминальной мышцей, способной при своём сокращении опорожнять содержимое семинальных пузырьков. Без сомнения, эти волокна играют определённую роль в эякуляции и оргазме, который является её следствием. Дугласово пространство покрывает дно покрывает дно семинальных пузырьков в 1,5 см от основания простаты.

Вентральная часть. Мочевой пузырь покоится на средней доле простаты на уровне треугольника.

*Внутренние отношения.

- С простатической уретрой.

Уретра пересекает простату в краниально-каудальном направлении, то есть от основания до клюва, где она расположена слегка кзади. Её длина примерно 3 см на 0,5 см просвета. Уретра описывает кривую с вентральной вогнутостью.

На соединении верхней трети и двух нижних третей уретра расширяется, образуя синус простаты.

В своей средней части уретра имеет дорсальное выбухание, называемое veru montanum (или семинальный колликулус) длиной от одного до полутора см. (рис. 4).

В верхней части veru montanum мы обнаруживаем два хребта, названных «тормозами» veru montanum. Они идут к задней губе везикальной шейки, ограничивая небольшое углубление, названное простатической ямкой. Вся эта маленькая поверхность имеет с точки зрения манипуляций огромное значение, будучи одной из самых стратегических зон простаты. Мы будем говорить о ней в главе, посвящённой остеопатическому доступу к простате.

В простатической ямке мы видим около пятнадцати маленьких отверстий, обеспечивающих вытекание простатического секрета подкорковых желёз.

- С гладким сфинктером.

Гладкий сфинктер окружает основание простатической уретры. Оно тоньше в каудальном направлении, по сравнению с краниальным. Его высота составляет примерно о,6 см при толщине в 1 см.

Он продолжается циркулярной мускулатурой везикального треугольника и заканчивается на уровне veru montanum.

- С поперечно- полосатым сфинктером.

Поперечно-полосатый сфинктер является сфинктером только на уровне клюва простаты. Клюв – это вершина простаты, это его каудальная часть, контактирующая со средним апоневрозом промежности.

Он обеспечивает произвольное смыкание мочевого пузыря. Его сокращение создает компрессию желёз простаты в момент, когда сперма наполняет синус простаты.

Секреторная деятельность простаты обеспечивает сперматозоидам защиту благодаря созданию щелочной среды и поставляет им цинк и фруктозу, необходимые для их функционирования.

* С семявыбрасывающими каналами.

Этих каналов два: один слева, другой справа. Семявыбрасывающие каналы образованы соединением ампулы выносящего канала и семенного пузырька. Именно они приносят сперму в мочеиспускательный канал. Слева они открываются в переднюю часть veru montanum, справа – в мочеиспускательный канал.

Размеры

- длина: 1,8 см

- диаметр: 1,5 см, но диаметр постепенно уменьшается к концу, где он составляет всего 0,5 см!!!

Соотношения

Над основанием простаты семявыбрасывающие каналы свободны на протяжении нескольких миллиметров; в каудальной части они располагаются внутри простаты.

На уровне veru montanum они огибают предстательную маточку. Чаще всего оба семявыбрасывающих канала открываются единым отверстием на вершине veru montanum в отверстие маточки.

Оба семявыбрасывающих канала и маточка занимают центр общего канала, образованного простатой.

Спереди находятся вены мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, сплетения Санторини и вены луковицы.

Сзади находятся геморроидальные вены. Именно по этой причине в четвёртой главе мы расскажем о локальной технике на геморроидальных венах.

Эти вены удерживают простату на месте и амортизируют все многочисленные микротравмы, которым она подвергается в силу своего каудального положения.

* Пальпация простаты.

Пальпация простаты осуществляется ректальным доступом. Детально мы рассмотрим её в главе 4.

Большая ось простаты не вертикальна, она наклонена в кранио-каудальном и дорзо-вентральном направлениях под углом примерно 20º.

Простата плотная на ощупь. Её сложно мобилизовать латерально. В норме мы должны почувствовать её две латеральные доли и срединную борозду, разделяющую эти доли.

* Артерии.

Ветви внутренней подвздошной артерии наполняют нижние и средние геморроидальные пузырные артерии. Они приходят в простату с краниального заднего конца.

* Вены.

Даже, несмотря на фундаментальность «правила артерии» для остеопатии, именно венозная система важна для простаты. Простата омывается венозной системой.

Мы имеем:

- спереди, вены мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, сплетение Санторини и вены лукавицы;

- сзади, геморроидальные вены; именно по этой причине в главе, посвященной манипуляциям мы опишем локальную технику, применяемую к геморроидальным венам;

- латерально, перипростатические вены.

Как мы уже заметили, эти вены важны для поддержания простаты на своём месте и для амортизации многочисленных микротравм, которым она подвергается.

* Лимфатическая система.

Лимфатические сосуды образуют значительную сеть. Сосуды открываются во внутренние и наружные подвздошные ганглии. Эта сеть наиболее развита на дорзальном уровне.

Дата добавления: 2015-07-10