Задача 19

Больной П., 42 лет, электрик, доставлен «03» с жалобами на сильное жжение за грудиной, появившееся в покое час назад, сопровождающиеся, холодным потом и резкой слабостью и головокружением. Прием 2 таблеток нитроглицерина не принес облегчения.

Анамнез: впервые подобные ощущения за грудиной появились за неделю до госпитализации на работе, возобновлялись неоднократно в последующие дни, но проходили в течение 10-15 минут после приема нитросорбида и капотена под язык. Последние пять лет страдает гипертонической болезнью, принимает бисопролол 5 мг 1 раз в сутки.

Рос здоровым, служил в армии в стройбате. С 18 лет курит по 20 сигарет в день, с 20 лет употребляет алкоголь (пиво) до 2-3 л в выходные дни. Любит острую и соленую пищу. В последние годы прибавил в весе, ведет малоподвижный образ жизни, по ночам играет в компьютерные игры. Отец и мать страдали гипертонической болезнью, умерли в возрасте около 70 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперстеник с избыточным весом. Гиперемия лица, цианоз губ. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, симметрично ослабленное в нижних отделах легких с обеих сторон. Верхушечный толчок не виден, при пальпации определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от lin. media clavicularis sin., увеличен по площади до 5 см², ослаблен. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от lin. media clavicularis sin. Тоны сердца на верхушке ослаблены, на основании сердца акцент второго тона над аортой, шумов нет. Пульс=ЧСС=86 в мин., ритмичный, напряженный. АД170/100 мм рт. ст. Живот увеличен за счет ожирения. Край печени закруглен, выступает на 3 см из-под реберной дуги. Отеков нет.

Вопросы:

1. Признаки каких синдромов выявляются у больного? Какой синдром вы считаете ведущим?

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Какие изменения на ЭКГ вы видите?

4. Составьте план обследования пациента.

5. Перечислите принципы лечения заболевания.

Дата добавления: 2015-08-02