ЗАДАЧА 13

Больной 36 лет жалуется на малое выделение мочи, головную боль, тошноту, рвоту, кожный зуд, слабость.

Из анамнеза: в возрасте 30 перенес ангину, после которой получил осложнение на почки: появился бурый цвет мочи, отекло лицо, особенно веки, повысилось АД. Был госпитализирован, лечился преднизолоном, соблюдал бессолевую диету. Через год стал трудоспособен, пренебрегал диетой, перестал наблюдаться у нефролога. В последнее время состояние ухудшилось, стало тошнить, АД установилось на высоких цифрах 160-180/100-110 мм рт ст, появилась одышка, отеки на лице и конечностях.

При осмотре: см рисунок. Астеник, лицо одутловато, бледен, расчесы на теле, запах аммиака изо рта. На слизистой полости рта поверхностные язвы, десны отечны и болезненны, язык обложен серо-белым налетом. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 мин. ЧСС 96 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие, АД 170/100 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез 400 мл в сутки, никтурия.

Гемоглобин 68 г/л. Креатинин сыворотки крови 330 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 25 мл/мин. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, эритроциты измененные – 5 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения. Протеинурия - 3,6 г/сутки.

Вопросы

1. Какие синдромы описаны в задаче? Объясните происхождение жалоб и симптомов.
2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Чем обусловлено стойкое повышение артериального давления?
4. Чем обусловлена патология ротовой полости?

5. Принципы лечения

Дата добавления: 2015-08-02