ЗАДАЧА 17

Больной М. 69 лет, госпитализирован бригадой «03» с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, сильную одышку, резкую слабость, возникшие при выкапывании картошки в огороде.

В анамнезе более 20 лет гипертоническая болезнь, 10 лет назад перенес инфаркт миокарда, после которого беспокоили приступы стенокардии при подъеме по лестнице выше 2 этажа. Ежедневно принимал энап 10 мг 2 раза в день, тромбоасс 100 мг 1 раз в день, фуросемид 40 мг 1 раз в неделю. После инфаркта бросил курить, алкоголь не употребляет. Мать и отец гипертоники, отец умер от отека легких в 56 лет, мать умерла от инсульта в 74 года.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, сознание ясное, нормостеник, кожа бледная, акроцианоз. ЧДД 24 в 1’, над легкими ясный перкуторный звук, выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок ослаблен, определяется на 2 см кнаружи от l. medioclavicularis sinistra. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 3,5 см. При аускультации ритм неправильный, 112 ударов в 1', тоны ослаблены, шумы не выслушиваются. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс на a. radialis аритмичный, дефицит пульса 22 в 1’. Органы брюшной полости, мочевыделительная и нервная система без особенностей. Отеков нет.

Вопросы:

1. Какие синдромы описаны в задаче? Какой синдром основной?
2. Назовите возможные осложнения основного синдрома.
3. Сформулируйте клинический диагноз. В какое отделение должен быть помещен больной?
4. Возможно ли развитие такого нарушения ритма от «внесердечных» причин?
5. Предложите методы обследования и лечения больного.

Дата добавления: 2015-08-02