ЗАДАЧА 11. В приемное отделение доставлен мужчина 73 лет с жалобами на жжение кончика языка

В приемное отделение доставлен мужчина 73 лет с жалобами на жжение кончика языка, боль в языке во время еды, сердцебиение и одышку при ходьбе, головокружение, чувство онемения рук и ног, быструю утомляемость.

Из анамнеза: болен около года, в возрасте 66 лет перенес гастрэктомию по поводу рака желудка, с учета снят.

При осмотре: Состояние средней тяжести, походка неуверенная, мимика бедная, кожные покровы сухие, тусклые, с восковым оттенком, видимые слизистые бледно-желтушные. Дыхательная система без патологии. Тоны сердца глухие, тахикардия 94 в 1 мин., систолический шум во всех точках аускультации. Язык яркий, болезненный, «лакированный». Живот при пальпации мягкий, безболезненный, слегка вздут, отмечается урчание. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

В общем анализе крови: гемоглобин – 56 г/л, эритроциты – 1,9*10 ¹²/л, цветовой показатель – 1,2, лейкоциты – 2,4*10 ⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты – 135*10 ⁹/л, СОЭ – 24 мм/час. В мазке макроциты.

Биохимия крови: общий белок 60 г/л, альбумин 28 г/л, сывороточное железо – 29 мкмоль/л, общий билирубин – 48 мкмоль/л, непрямой билирубин – 34 мкмоль/л.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз. Объясните механизм развития основного синдрома.

2. Объясните причину описанных неврологических нарушений.

3. Объясните причину изменений в биохимическом анализе крови.

4. Предложите план обследования и лечения пациента.

5. Как меняется клинический анализ крови под влиянием лечения?

Дата добавления: 2015-08-02