ЗАДАЧА 2. Пациент 62 лет жалуется на жжение кончика языка, боли в толще языка

Пациент 62 лет жалуется на жжение кончика языка, боли в толще языка, сердцебиение и одышку при ходьбе, чувство онемения рук и ног, неустойчивость походки, неустойчивость стула, похудание, слабость.

Пять лет назад перенес резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу рецидивирующей язвы желудка, после которой до настоящего времени сохраняются диспептические явления.

При осмотре – кожные покровы и видимые слизистые бледно-желтушные, с восковым оттенком. Мимика бедная. Единичные экхимозы на коже. ЧДД 24 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, систолический шум во всех точках аускультации, ЧСС-104 в мин. АД 120/60 мм рт ст. Язык красный, болезненный, со сглаженными сосочками («лакированный»). Живот при пальпации безболезненный. Дизурии нет, стул не нарушен.

В клиническом анализе крови: Нв – 66 г/л, эритроциты – 1,9*10 ¹²/л, цветовой показатель – 1,2, лейкоциты – 2,9*10⁹/л, тромбоциты – 140*10 ⁹/л, СОЭ – 27 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо – 29 мкмоль/л, общий билирубин – 42 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л.
Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз
2. Какое лечение требуется пациентам, перенесшим резекцию желудка, для профилактики анемии?
3. С чем связано увеличение билирубина и сыворочного железа?
4. С чем связано появление синяков на коже?
5. С чем связана неврологическая симптоматика у пациента?

Дата добавления: 2015-08-02