ЗАДАЧА 16

Больной И., 55 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на одышку постоянного характера, кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови, субфебрильную температуру по вечерам, общую слабость.

Из анамнеза: курит 40 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день, по утрам подолгу откашливается. Злоупотребляет алкоголем. Около 10 лет ходит с одышкой, в последние три года по 2 раза в год болел пневмонией. Неделю назад появился озноб и температура до 38,6^ОС, усилился кашель, вчера на фоне мучительного приступа кашля произошло обильное выделение мокроты с прожилками крови и резким неприятным запахом, закружилась голова, резко ослаб.

При осмотре: Лицо одутловатое, с цианотичным оттенком, питание понижено, ногтевые фаланги пальцев кистей изменены по типу барабанных палочек, ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка с втянутыми надключичными ямками и межреберными промежутками, экскурсия низкая. ЧДД 26 в минуту в покое. При перкуссии в подлопаточной области слева определяется участок тимпанического звука. При аускультации легких дыхание жесткое, в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Слева в подмышечной области на фоне амфорического дыхания выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия 96 в 1 мин., ритм правильный. Правая граница сердца +2 см латеральнее правого края грудины, аускультативно определяется выраженный акцент II тона над легочной артерией. Печень + 2 см из-под реберной дуги. Отмечается отечность стоп и лодыжек.

В анализе мокроты: цвет зеленоватый с прожилками крови. Характер слоистый. Микроскопия: эластические волокна.

Вопросы:

1. Какие синдромы описаны в задаче? Как вы интерпретируйте изменения состояния больного в течение последних суток?

2. Какие изменения выявляются на рентгенограмме органов грудной клетки?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Объясните причину дыхательной недостаточности и причину появления отеков нижних конечностей.

5. Составьте план обследования и назначьте лечение.

Дата добавления: 2015-08-02