Лечение. - Безотлагательные мироприємства:

- Безотлагательные мироприємства:

- При наличии показов – поддержка жизненно важных функций плотно к сердечно-легочной реанимации (см. соответствующий протокол);

- Повышено положение верхней части туловища под углом 30°, что уменьшает внутричерепное давление на 10—15 мм рт. ст.;

- Обеспечение надежного доступа к венозному руслу;

- Предотвращения действий которые могут привести к повышению ВЧТ, таких как сотрясение туловища и головы. Выполнять тщательное наблюдение за больным;

- Предотвращение и срочное лечения судорог (бензодиазепини, барбитураты, дифенин), блевоты и тошноты (церукал), лечения болевого синдрома.

- Коррекция нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, метаболических расстройств.

Последующие мироприємства:

- Ранняя интубация для снижения ЦВТ и обов”язкова искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции с поддержкой рСО2 = 30 мм рт.ст., РаО2 = 100 мм рт.ст..

- Внутришньовенно капельно 20% раствор маннитолу в течение 10 - 20 хв. (1,5 - 2 г/кг/на сутки в 2 - 3 введения); для увеличения эфекту манитолу фуросемид – 1 - 3 (до 10) мг/кг несколько раз в день.

Манитол в дозе 125 мг/кг выявляет свой антирадикальный эффект тормозя перекисний метаболизм.

Допамин (2 – 8 мкг/кг/хв) Препарат выбора. При длительном использованию его эффективность может быть недостаточной. Допамин является природным медиатором головного мозга, секреция которого в новонарождених составляет 10-50% по отношению к взрослым, что являются дополнительным показом для использования препарата у малышей.

Дексаметазон - 0,5 мг/кг через 6 год. в течение 3-х суток с послидуючим снижением за счет удлинения интервала введения через 8 - 12 - 24 год. в течение следующие 6 суток. Единственным оправданием лечения глюкокортикоидами, есть их раннее назначение, особенно, при вазогенному отеке мозга; при цитотоксичному они неэффективные. В таком случае имеет большую целесообразность 10% раствор глицерину в/венно в дозе 0,25 - 0,5 г/кг в течение 15 - 30 хв.

Мидазолам - болюсна доза – 0,1- 0,2 мг/кг масс тела, перфузийна - 60 мкг/кг/хв Имеет наиболее короткий период напивроспаду (1ч). Препарат выбора для седациї

Пропофол - болюсна доза 1-3 мг/кг, перфузийна - 2-4 мг/кг/год. Показан пациентам с повышенным ВЧТ, снижує ВЧТ, вызывает церебральную вазоконстрикцию. У малышей не желаемый для долговременной седациї (>6 ч) через тяжелые неврологические осложнения.

Барбитураты ультракороткого действия (тиопентал) Инфузийна доза – 1-2 мг/кг на 1 час. Снижают метаболизм кислорода мозгом. Вид”ємно влияют на системную гемодинамику. Систематическое использование не показано. Высокие дозы приводят к гипотензии и септическим осложнением. Использование оправдано, если повышение ВЧТ толерантно к терапии вторыми средствами.

Магний сирковокислий- 25% раствор. Назначают в дозе 0,3 мл/кг 3-4 раза в сутки.

Кетамин в дозе 0,125 мг/кг Поддерживает гемодинамику стимуляцией выброса катехоламинив, блокирует глютаматни NMDA-рецепторы, предотвращая вступление Са++ в нейроны, уменьшает ВЧТ.

Морфий – болюсна доза - 10 мкг/кг; перфузийна - 4-5 мкг/кг/год. Депрессия дыхания и кашля; используется для адаптации пациєнта к аппарату ШВЛ. Имеет риск кумуляции.

Фентанил (болюсна доза - 10 мкг/кг; перфузийна - 4,5 мкг/кг/год.

Суфентанил (болюсна доза 1 мкг/кг; перфузийна – 0,3 мкг/кг/год. Среди других опиоїдних средств суфентанил имеет фармакокинетични свойства наиболее приспособленные для долговременного использования (постоянство активнисти, короткий период напивроспаду)

Дата добавления: 2015-08-10