Геморрагический шок

Шифр МКХ 10 – T 79.4

Геморрагический шок возникает как следствие массивной кровопотери из кровеносного русла. В патогенезе геморрагического шока ведучим фактором является острая гиповолемия, которая уменьшает возвращение венозной крови к сердцу и сердечный викид. Прогрессирующий шок характеризується тяжелыми расстройствами метаболизма и полиорганною недостаточностью, которые определяют летальный конец.

Диагностические критерии.

В диагностике шока ведущими факторами является определение об”єму и скорости потери крови, которые нужно рассматривать во взаємозв”язку с возрастом ребенка, наличием сопутствующих заболеваний, возможностью ентерального усвоения воды. Дети раннего возраста выявляют высокую чувствительность к дефициту об”єма циркулирующей крови.

Определение степени кровопотери на основе клинических критериєв:

Дефицит ОЦК к 10% - клейкие слизевые оболочки, тестовидный тургор кожи, сниженный диурез, теплые конечности к кистям и стип, нормальное психическое состояние, симптом «бледного пятна» не более 2 с, пульс не изменен, АО в пределах вековой нормы, ЧСС не изменена, частота дыхания не изменена.

Дефицит ОЦК к 20% у ребенка отвечает компенсированной или декомпенсованої фазе шока. Циркуляторни нарушение сначала характеризуються развитием гиперкинетичного синдрома (тахикардия с снижением пульсового артериального давления), увеличением центрально-периферичного температурного градиенту. Кроме того характерные сухие слизевые оболочки, сниженный тургор кожи, резко сниженный диурез, раздражительность или тревога, симптом «бледного пятна» более 2 с, периферичний пульс ослаблен или отсутствует, АО снижается в ортостатическом положении, ЧСС повышены к 10-20% относительно нормы, частота дыхания не изменена, конечности тепле к локтевым и коленным суставам.

Дефицит ОЦК к 30% и более у детей отвечает декомпенсованої фазе шока с гиподинамичним типом кровообращения – снижением систоличного и повышением диастоличного АО, тахикардии, венозной гипотензии, блидо-цианотичнои щкири и слизевых оболочек, нарушением дыхания, значительным увеличением центрально- периферичного температурного градиенту, олиго-анурией. Характерные сухие слизевые оболочки, резко сниженный тургор кожи в «форме палатки», конечности кутузки на всем сквозняке, обморочное состояние, симптом «бледного пятна» более 5 сек., периферичний пульс слабый или отсутствующий, частота дыхания повышена на 30-60 % вековой нормы;

Кровопотеря к 40% ОЦК, как правило, отвечает агональному состоянию и характеризується прекомой или комой, патологическим типом дыхания, артериальной гипотензиєй, надмирной тахи- или брадикардиєй, отсутствием периферичної пульсации, холодной и цианотичною кожей, тяжелым респираторно-метаболическим ацидозом.

Дата добавления: 2015-08-10