Параклиничне обследование.

1. Развернутый клинический анализ крови (с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулы).

2. Клинический анализ мочи.

3. Определение группы крови и резус-фактору.

4. Немедленная бактериоскопия патологических секретов, что могут содержать возбудителя заболевания (кровь, харкотиння и др.)

5. Бактериологическое обследование (кровь, ликвор, харкотиння, моча, выделение из ран и др.) с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

6. Копрологическое исследование.

7. Биохимическое исследование крови (гематокрит, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, коагулограма, печинковоспецифични ферменты, билирубин, амилаза, осмолярнисть, электролиты сыворотки: натрий, калий, кальций, хлориды).

8. Иммунологическое исследование (показатели клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза, циркулирующих иммунных комплексов, комплемента).

9. Определение газов крови и показателей кислотно-основного состояния в артериальной (капиллярной) и венозной крови (за возможностью).

10. Рентгенологическое обследование (обязательно органов грудной клетки) и других систем, в зависимости от возможной локализации источника сепсиса.

11. Ультрасонография центральной нервной системы, внутренних органов, сердечно-сосудистой системы с расчетом показателей центральной гемодинамики.

12. Измерение частоты дыхания, ЧСС, артериального давления с расчетом среднего артериального давления, центрального венозного давления.

13. Электрокардиография.

14. Обзоры и консультации смежных специалистов, в зависимости от возможной этиологии сепсиса (хирург, травматолог, отоляринголог, невролог, инфекционист и др.)

Диагноз септического шока определяется при наличии двух или больше симптомов системного воспалительного ответа а именно:

1. лихорадка (выше 37,2° С) или гипотермия (ниже 35,2° С)

2. тахикардия (частота сердечных сокращений выше вековой нормы)

3. тахипное (частота дыхания выше вековой нормы)

4. лейкоцитоз (более 12´109/л) или лейкопения (менее 4´109/л)

5. «змоложення» лейкоцитарной формулы – увеличение количества незрелых форм нейтрофилов над 10%; но

следующих симптомов нарушения гемодинамики и перфузии:

1. АО при двух измерениях ниже вековой нормы более чем на 1/3;

2. Сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии в объеме 20 мл/кг массы тела коллоидными или кристалоїдними растворами;

3. Сохранение гипотонии после проведения инфузионной терапии в объеме 20 мл/кг массы тела коллоидными или кристалоїдними растворами, необходимость инотропної или вазопресорної поддержки (за исключением дофамина менее 5 мкг/кг/хв);

4. Соединение гипотонии с критериями тяжелого сепсиса (расстройства сознания, олигоурия).

Стандарты мониторинга во время интенсивной терапии:

Мониторинг ЭКГ, ЧСС, систоличного, диастоличного и среднего артериального давления (инвазивный или неинвазивний)

Измерение центрального венозного давления (4 раза в сутки через 6 часов, или чаще при наличии показаний)

Контроль массы тела (4 раза в сутки через 6 часов)

Термометрия (желательно - кожно-прямокишечный градиент)

Пульсоксиметрия

Капнометрия

Почасовой контроль диуреза

Вищеозначени лабораторные исследования не реже чем один раз на сутки, или чаще, в зависимости от клинической ситуации, характера патологических сдвигов и динамики состояния больного.

Лечение септического шока необходимо проводить лишь в отделениях интенсивной терапии и анестезиологиї, но начинать лечение нужно там, где это состояние диагностировано (соматическое, хирургическое, инфекционное отделение, машина скорой помощи и др.)

Дата добавления: 2015-08-10