Читайте также:
|
Клинические и параклинични:
Клиническую картину ГДН отличают две характерные черты:
- Клинические и лабораторные признаки гипоксии, которые не ликвидируются ингаляцией кислорода, например РаО2 < 55 мм.рт.ст. при FiО2 (фракция кислорода во вдихаємому воздухе) > 0,5;
- Дисеминована двусторонняя инфильтрация легких, что подтверждается рентгенологически с симптомами затруднення вдоха, "надрывное" дыхание. Хотя на клиническую картину РДСД влияет основная патология, что вызывает синдром, но две вышеуказанные основные черты есть всегда.
В своем развитии синдром проходит 4 стадии:
1. Острого повреждения.
2. Латентную (через 6-48 год.)
3. Острой дыхательной недостаточности.
4. Тяжелых физиологичных нарушений.
В первых двух стадиях типичная симптоматика, которая бы могла свидетельствует о возможности развития синдрома, отсутствует.
Третья стадия - острой дыхательной недостаточности, развивается внезапно и сопровождается значительным увеличением частоты дыхания, цианозом, притуплением перкуторного тона над легкими, ослаблением дыхания при аускультации, дрибнопузирчастими хрипами. Иногда отделяется жидкое, пинисте, окрашенное кров’ю харкотиння. Четко видно, как перенапрягаются м”язи больного для обеспечения необходимого об”єму, работают крылья носа, вспомогательная мускулатура. Резко снижаются жизненная емкость легких (до 1/3 от нормы) и напряжение кислорода в артериальной крови. Альвеоло-артериальная разница по кислороду растет, а альвеолярный шунт составляет возле 20% сердечного выброса. Возникает метаболический ацидоз. Рентгенологически з”являються многочисленные пятна над всеми полями легких. Гипоксемия, какая толерантная к оксигенотерапиї.
Для четвертой стадии характерные тяжелые физиологичные нарушения пов”язани с фиброзом легочной паренхимы и сокращением дыхательной поверхности легких.
Лечение:
1. Немедленное устранение острой гипоксемиї:
- Дыхание 100% кислородом в течение 1 часа, потом FiO2 должно быть не более 50%.
- Спонтанное дыхание в режиме ПТКВ (позитивное давление в конце видоху).
- Величина позитивного оперу видоху определяется индивидуально (в среднем 8 см вод.ст.), а критерием эффективности является устранение гипоксемиї.
2. При отсутствии эффекта – перевод ребенка на ШВЛ в режиме ПТКВ.
- Выбор оптимальных параметров вентиляции (желательно уменьшен об”єм вдоху с повышенной частотой дыхания).
- Кинетическая дыхательная терапия – вентиляция больного навпереминно в положении на стороны и животе, виброперкусия грудной клетки.
3. Антибактериальная терапия антибиотиками расширенного спектра действия.
4. Рентгенологическое обследование легких
5. Измерение газов крови
6.Використання искусственного сурфактанта, если ребенок в возрасте новорожденности.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Диагностические критерии | | | Острое нарушение церебрального гомеостаза |