Читайте также:
|
Шифр МКХ 10 - T 79.4
Шок подобного типа может разовьются при ожоговой травме, острой хирургической патологии брюшной полости (кишечная непроходимость, перитонит), острого диарейного синдрома разной этиологии. У детей раннего возраста наиболее частая причина гиповолемичного шока – кишечный токсикоз с ексикозом инфекцийоної этиологиї. Основной этиопатогенетичний фактор шока -сниження плазматического об”єму и уменьшение возвращения венозной крови к сердцу. Ведущим звеном патогенеза, которое определяет тяжесть хода шока есть значительные реологични и коагулийни нарушения в крови. Определено, что тяжелые гемореологични нарушения возникают при гостром уменьшении плазматического об”єму на 20 – 30%.
Критерии диагностики:
Перечень компонентов обследования включает:
1.Огляд больного
2.Вимирювання артериального давления, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, температуры тела.
3.Аускультацию сердца
4.Клиничеий анализ крови, сечи.
5.Визначення гематокриту.
6.Биохимичне обследование крови.
7.Електрокадиографию.
8.Поширени клинические лабораторные исследования крови.
9.Поширени биохимические исследования крови (коагулограма, протеинограма, альфа-амилаза, осмолярнисть и др.)
10.Дослидження газов крови и кислотно-щелочного состояния крови.
11.Дослидження иммунологического состояния.
12.Консультациї специалистов за необходимостью.
Диагноз определяется на основе анамнеза и характерных клинических симптомов, которые отражают тяжесть гиповолемии и гемодинамичних нарушений. Чаще возникает смешанный тип дегидратации, который характеризується одновременными потерями воды и электролитов с сопутствующей гипопротеинемиєй и в каждом конкретном случае нуждается в определении уровня электролитов.
Этот симптомокомплекс является свидетельством дегидратации и гиповолемии, которые нуждаются в первоочередной коррекции. Дегидратацию любого типа определяет универсальный состав симптомов, что отличаются только степенью их отбивания – жажда, перебегающая в анорексию, беспокойство, которое изменяется вялостью, адинамия, западиння источника и глазных яблок, тахикардия и гипотензия разного значения, сухость слизевых оболочек и кожа в виде „стоячей складки”, олигурия или анурия.
Ступней дегидратации в значительной степени определяет острая потеря массы тела по дефициту которой, можно с определенной точностью прогнозировать развитие и тяжесть шока.
Потеря 5% веса тела отвечает первой степени ексикозу, 10% - второму ступню, 15% и больше отвечает третьему ступиню, что рассматривается как гиповолемичний шок.
До перечня лечебных мероприятий входят:
1.Реанимацийни мироприємства (при необходимости)
2.Ингаляция кислорода.
3.Постановка назогастрального зонду.
4.Оральна регидратация.
5.Зигривання ребенка.
6.Госпитализация в палату или в отделение интенсивной терапии.
7.Мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, пульсоксиметрия.
8.Забезпечення надежного сосудистого доступа.
9.Визначення центрального венозного давления.
10.Контроль диуреза.
11.ШВЛ при необходимости
12.Визначення степени компенсации гиповолемичного шока.
13.Симпатомиметична поддержка кровообращения (допмин, добутрекс).
14.При необходимости применения плазмафереза.
В лечении гиповолемии важно не только коррекция потерянного об”єму, но и возобновление микроциркуляции. Расчет об”єму волемичної терапии проводится на основе вековой физиологичной потребности в воде, предыдущих ее потерь, перспирацийних и продлевающих потерь воды.
Инфузионный об”єм поддержки
| Масса тела в кг | Количество жидкости |
| 0 – 10 11 – 20 > 20 | 4 мл/кг/год 40 мл/год + 2мл/кг/год (на каждый кг сверх 10) 60 мл/год +1 мл/кг/год (на каждый кг сверх 20) |
На дошпитальному и госпитальному этапах лечения компенсированного шока потери жидкости ликвидируют назначениям смеси растворов 5% глюкозы в 0,25N растворе натрия хлорида. В общем инфузионном об”єми при компенсированном и субкомпенсированном видах шока коллоидные растворы должны составлять 1/3 и кристалоїдни растворы 2/3 суммарного об”єму
При декомпенсованої форме шока безотлагательная коррекция гемодинамичних нарушений осуществляется кристалоїдними растворами в сочетании с плазмарозширюючими препаратами с позитивным реологичним єфектом на основе декстранив и крахмала. Общий об”єм коллоидов должен составлять близко 50% от всего инфузионного об”єму. К кристалоїдної части инфузионного об”єму должны входить глюкозо-сольови растворы натрия, гидроген карбоната.
Внутривенну инфузию коллоидно-солевых растворов нужно проводить в объеме 20-30 мл/кг веса тела в течение 1 часа. Продолжить внутривенну инфузию жидкости в объеме 10 мл/кг/год к возобновлению диуреза
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 166 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Лечение. | | | Диагностические критерии. |