Лечение. Госпитализация обов”язково у отделения интенсивной терапии

Госпитализация обов”язково у отделения интенсивной терапии. Невивдкладна помощь включает:

1. Повышение верхней части тулобу, наложение венозных жгутов на конечности на 20-З0 минут, полусидячее положение.

2. Спонтанное дыхание или ШВЛ с ПТКВ и подачей кислорода.

3. При выраженной дыхательной недостаточности - интубация трахеи и ШВЛ с ПДКВ.

4. При удовлетворительном системном АО (среднее более 70 мм рт.ст.) назначить нитроглицерин или нитропрусид натрия. начиная с дозы 0.1 мкг/кг/хв.

5. При системном АО – среднее ниже 70 мм рт.ст. и ЧСС ровной или выше 120-140 за 1 хв. - назначить добутамин, начиная в дозе 5-10 мкг/кг/хв., а при ЧСС менее 120 на 1 хв. - допамин начиная с дозы 2-3 мкг/кг/хв.

6. Дегидратация (фуросемид 1- 2 мг/кг массы тела);

7. Димедрол 1 мг/кг в/в или в/м.

8. Седативна терапия (диазепам 0,2-0,5 мг/кг; морфин в дозе 0,1 – 0,3 мг/кг).

9. Кортикостероиды (при нарушении целости капиллярной мембраны).

10. Дигитализация в течение 2 – 3 дней.

К дополнительным мироприємств належуть:

1.Устранение причины возникновения отека легких.

2. Лечение основного заболевания.

3. Гемоультрафильтрация, гемодиализ при развитии острой почечной недостаточности.

Стеноз подсвязочного пространства детей (круп, ненастоящий круп, набряково-инфильтративний стеноз, острый стснозуючий ларинготрахеобронхит)

Шифр МКХ 10 – R 06.1

Диагностические критерии

В 11-43 % детей, что перенесли вирусное заболевание (грипп, парагрипп, корь и тому подобное) в результате аутоимунного процесса формируется отек подсвязочного пространства, которое является самым узким местом гортани у детей. Быстрое увеличение отека в указанных местах обусловлено аэродинамическими особенностями, что возникают при увеличении инспираторных усилий и увеличении газотока через просвет гортани (закон Бернули). Нарушение дыхания (ипспираторна одышка) обусловлено опиром во время вдоху (верхний обструктивно-констриктивний тип острой дыхательной недостаточности).

Стеноз подсвязочного пространства разделяют на И, II, II, IV степень. Степень стеноза устанавливается за совокупностью клинических признаков, ведущими из которых являются характеристики параметров дыхания.

/ степень стеноза характеризуется такими признаками: сиплый голос, гавкающий кашель, незначительное удлинение вдоха, непостоянная инспираторная одышка при физической нагрузке и во время плача. Степень инспираторных усилий может быть разной. Цианоз отсутствует при дыхании комнатным воздухом, может появляться при физической нагрузке и во время плача. Показатели кислотно-щелочного состояния крови в пределах нормы.

II степень стеноза характеризуется беспокойством ребенка, постоянно пытается найти положение, при котором уменьшится опор во время вдоха. К признакам, что характерные для И степени стеноза присоединяются постоянное наличие инспираторной одышки. Во время вдоха задействована вспомогательная мускулатура, втягивание слабых мест грудной клетки (над- и подключичные участки), междуреберные промежутки, грудина приближается к позвоночнику. Степень проявления этих признаков может быть разной. Но постоянно имеется „симптом качалки", который одинаково оказывается при каждом вдихи. В легких выслушивается жесткое дыхание (интерстициальный отек легких) и большое количество хрипов. Дыхание шумное, слышное на расстоянии. Появляется периферический спазм сосудов, который сопровождается тахикардией и гипертензией. Цианоз при дыхании комнатным воздухом. По данным КОС определяется компенсированный метаболический ацидоз с дефицитом основ. Во время контроля желудочно-кишечного содержания определяется „кофейная гуща".

Степень стеноза. К выше перечисленным признакам добавляются нарушения сознание ребенка (ребенок реагирует лишь на сильный раздражающий фактор - тактильни, звуковые, световые подразнювачи). Появляется апноэ, как следствие истощения ребенка, поскольку преодолении сопротивления во время вдоха есть очень энергоизнурительный процесс. Уменьшается „симптом качалки", но не исчезает. Больше всего он выражен во время первых вдохов после апноэ. Перед апноэ „симптом качалки" максимально уменьшается и даже может появиться „лад'євидний живот". Во время УЗД можно определить смещение органов брюшной полости в сторону плевральной полости. Во время аускультации регистрируются хрипы крепитуючого характера, что свидетельствует об альвеолярном отеке легких. Сохраняется гипертензия, тахикардия, появляются екстрасистоли. Цианоз сохраняется даже при ингаляции кислорода. В крови регистрируется декомпенсований смешанный ацидоз.

_ IV степень стеноза. Ребенок устает бороться с духотой. Исчезают „симптом качалки", шум во время вдоха. Складывается неверный вывод, что болезнь отступает, но сознание у ребенка отсутствует, цианоз изменяется на бледность. Могут возникать судороги, непроизвольная дефекация. Артериальное давление не определяется, появляется брадикардия.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с травматическим стенозом, рубцевим стенозом гортани и трахеи в результате их химического и термического поражения, а также другими видами верхнего обструктивно-констриктивного типа острой дыхательной недостаточности.

Особенно необходима дифференциация с острым епиглотитом, какой опасный быстрой обтурацией входа в гортань пораженным надгортанником с летальным следствием.

---

Дата добавления: 2015-08-10