Миорелаксанты (векурониум и атракуриум). Кураризация не должна использоваться при недостаточном седативному эфекти.

Лечебная гипотермия уменьшает свободно-радикальное окисление и использование глюкозы мозгом. Умеренная гипотермия способна обеспечить некоторую защиту мозга в развитии ишемии и в постишемичному периоде. Целесообразно снижение температуры тела к 32-33° C, а в новонарождених изольована кранио-церебральная гипотермия с сохранением общей температуры.

Трансфузия гемоглобина, если он снижается до 100 г/л и ниже.

Дополнительные мироприємства включают приназначення антагонистив альдостерону для компенсации электролитных нарушений и также антацидив.

Лечение обов”язково должно проводиться в отделении интенсивной терапии.

Астматическое состояние

Шифр МКХ 10 – J 45.0

Астматическое состояние следует рассматривать, как тяжелый продленный приступ бронхиальной астмы, который продолжается более двух часов и является стойким к применению b₂ адреномиметикив и глюкокортикоидов.

Риск возникновения астматического состояния выше у детей с тяжелыми формами заболевания. Главным в возникновении астматического состояния есть бронхоспазм и обструкция бронхов и бронхиол вязкой слизью, отеком слизевой оболочки, клеточной инфильтрацией и мускульным спазмом с нарушением функции внешнего дыхания и развитием гиперкапниї и гипоксии.

Усиленная работа дыхания приводит к возникновению отрицательного внутригрудного давления, которое является фактором в развитии интерстициального отека легких. Усталость дыхательной мускулатуры предопределяет возникновение гиповентиляциї, усиление гипоксии и смешанной ацидемиї, что приводит к депрессии сознания и сердечно-сосудистой деятельности со следующей остановкой сердца и дыхания.

Клинические и пар клинические диагностические критерии.

Диагноз астматического состояния устанавливается у ребенка с тяжелым приступом бронхиальной астмы с учетом газового состава крови та/або применения b₂ адреномиметикив и глюкокортикоидов.Компонентами для определения диагноза является:

И. Огляд больного.

2. Термометрия

3.Измерение АО, ЦВТ, ЧД

4. Клинический анализ крови, мочи

5. Рентгенография легких.

6. Определение гематокриту.

7. Газы крови и кислотно-щелочной баланс

7. ЭКГ

Дополнительные исследования:

1. Обзор отоляринголога.

2. Повторная рентгенограмма легких.

3.Розгорнути лабораторные клинические исследования крови и мочи.

4.Поглиблени биохимические исследования крови (электролиты, сахар, коагулограма. протеїнограма, осмолярнисть).

5.Бронхограма (за показами).

6. Имунограма

7. Консультация специалистов за необходимостью.

За наличием тахикардии, тахипное, признаков респираторного дистресу особенно в сочетании с уменьшением дыхательных шумов, парадоксального пульса больной подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Лечение:

1. Ингаляцию увлажненного 100% кислорода.

2. При отсутствии дыхательных шумов - вентиляцию посредством мешка (маски).

3. При лечении астматического стану препаратами первой линии есть b_{2-агонисти} адренергических рецепторов. Препаратом выбора следует считать Албутерол в ингаляциях (по 2-4 дозы через 20 минут при использовании дозированного ингалятору; по 0.15 мг/кг (максимально 5 мг) или 0.03 мл/кг 0.5% растворенного в 2,5 – 3 мл изотонического 0.9% раствора натрия хлорида, через небулайзер. Детям, что являются толерантными к ингаляциям назначают постоянную ингаляцию препарата в дозе 0,6 – 1,0 мг/кг на час.

4. Подкожно бета-адренергични препараты (обычно в дозе 0.01 мл/кг, максимально 0.3 мл) назначают в следующих случаях:

-хворим которые неспособны вдыхать b_{2-агонисти}, а также при депрессии сознания;

-при отсутствия эффекта от ингаляции b₂ - адренергических агонистив;

-при быстрой декомпенсации с развитием дыхательной недостаточности;

-при невозможности синхронизировать ингаляцию препарата с вдохом;

-при выраженном беспокойстве ребенка и упирании проведению ингаляционной терапии. 0.1% раствор адреналина или 0,1% раствор тербуталину подкожно в дозе 0.01 мл/кг (максимально 0,3 мл)

5. Метилпреднизолон 1-2 мг/кг внутривенно или внутришньом'язево.

6. Антихолинергични препараты. Ипратропиум бромид (подавляющей действие на М3-рецептори бронхов) назначают каждые 20 минут в дозе 0.25 мг детям раннего возраста, и 0.5 мг больным старшего возраста в 2.5-3 мл. изотонического 0.9% раствора натрия хлорида.

7. Еуфилин в случае резистентности бронхоспазму к ингаляции b_{2-адренергических} агонистив, назначению кортикостероидов или проблемах в прекращении ШВЛ. Болюс-доза (если ребенок не получал теофилин раньше) составляет 7 мг/кг массы тела и вводится в течение 15 минут в изотоническом 0.9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы на фоне ингаляции кислорода. Поддерживающая доза зависит от возраста.

8. Внутривенное вливание жидкости и электролитов: скорость введения равняется двойному уровню физиологичных потребностей.

-Гидратация: 12 мл/кг или 360 мл/м2. в течение 1 часа, 5% глюкоза 1/4 изотонического раствора NaCl;

-Физиологични потребности: 50-80 мл/кг за сутки в зависимости от возраста или 1500 мл/м2 за сутки, 5% глюкоза с 2 ммоль калию и 3 ммоль натрию
на 100 мл. инфузату;

-Видновлення патологических потерь, которые продолжаются: 20-30 мл/кг за сутки или 300-500 мл/м2 за сутки 5% глюкоза и 1/2 изотонического раствора NaCl в зависимости от возраста.

9. Коррекция ацидоза: если рН ниже 7.30 та отрицательное значение ВЕ > 5 ммоль/л, проводят коррекцию за формулой:

Гидрокарбонат (ммоль) = (-) ВЕ · 0.3 · массу тела (кг). Сразу вводят 1/2 рассчитанного количества, а остальные - после анализа крови на газы.

10. Антибиотики: при наличии подтвержденной бактериальной инфекции или известному подозрению на инфицирование.

11. Дезобструкция ТБД:

ü вибромасаж и виброперкусия.

ü ультразвуковые ингаляции с секретолитичними и секретокинетичними медикаментозными средствами.

ü стимуляция кашля.

ü постуральний дренаж.

ü аспирация харкотиння из дыхательных путей.

Объем дыхательной поддержки и ее инвазия зависят от состояния больного. Если консервативная терапия не имеет эффекта, то нужна интубация трахеи и лаваж ТБД. Трахею интубують под кетаминовим наркозом в дозе 2 мг/кг внутривенно с бензодиазепинами. Для быстрого и непродолжительного паралитического эффекта используют сукцинилхолин в дозе 3 мг/кг внутривенно. Для ШВЛ лучше использовать аппараты с контролируемым объемом. Дыхательный объем 10-12 мл/кг при частоте дыхания 8-12 за минуту, с пролонгированным экспираторным временем (5-6 секунд).

Отменяют ШВЛ при РаСО2 < 45 мм.рт.ст. но возобновлении чувствительности к бронхорозширюючих препаратам.

Контроль лечения.

Основной мониторинг включает:

1. Точный учет гидробалансу;

2. Повторная ЭКГ;

3. Частые измерения АО, ЧД и ЧСС, определение возможного парадоксального пульса;

4. Определение FiO2;

_{5. Анализ газов крови, рН, определение SaО2 посредством пульсоксиметра;}

_{6. Рентгенография грудной клетки при госпитализации и резком ухудшении состояния;}

_{7. Общий анализ крови, мочи, определения уровня сахара крови и сывороточных электролитов;}

_{8. Раннее выявление побочных эффектов медикаментив и осложнений (отек легких, ателектаз легкие, пневмоторакс, пневмония).}

Во время обновительной фазы астматического состояния ребенок постепенно, в течение 1.5-7 дней, переводится на обычное медикаментозное лечение. Является очень важным убедить больного и его родителей в необходимости тщательного выполнения назначений врача, особенно в амбулаторных условиях.

При своевременном и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии осложнений и развития острой обструктивной дыхательной недостаточности, при которых достигает 1-2% случаев.

Дата добавления: 2015-08-10