Задача 129

Больная 56 лет жалуется на покраснение кожных покровов лица, головную боль, кожный зуд. При осмотре:

плеторична, пульс 78 в/мин., ритмичный, АВ=200/ЮО мм. рт. ст. Печень выступает из подреберья на 3 см., уплотнена, безболезненна. Пальпируется плотноватый край селезенки. Анализ крови: гемоглобин - 180 г/л, эритроциты - 5,3'1^/л., лейкоциты - I2•10⁹/л., нейтрофилы:

палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 72%; лимфоциты - 18%, моноциты - 4%, тромбоциты - 240 К^/л. Анализ мочи без особенностей. Предварительный диагноз: эритремия.

I. Какие методы применяются для диагностики эритре-мии и ее дифференциации с эритроцитозами?

1. Радиологическое определение массы циркулирующих эритроцитов;

II. Какие изменения в органах характерны для нелеченой эритремии? Д

III. Каковы патогенетические механизмы развития тромботических осложнений при эритремии?

1. Повышение вязкости и замедление тока крови,

IV. Какие биохимические изменения в крови могут наблюдаться при эритремни?

1. Повышение содержания щелочной фосфатазы в ней-трофилах,

V. Какие средства лечения эритремии применяются в настоящее время?

1. Кровопускание,

Задача 130 Больная 18 лет обнаружила у себя плотный узелок и правой надключичной области, который в течение последующих 3 месяцев увеличился до размеров грецкого ореха. При обследовании выявлены 2 лимфатических учла в подмышечной области слева. По данным осмотра, УЗИ, рентгенографии печень, селезенка, лимфоузлы средостения и брюшной полости не увеличены. Выполнена биопсия надключичного узла, в мазках-отпечатках обнаружены клетки Березовского-Штернберга, что послужило основанием для предварительного диагноза: лимфогранулематоз.

I. Какие из нижеследующих проявлений болезни относятся к так называемым "общим симптомам" лимфогранулематоза?

2. субфебрильная лихорадка,

II. Какие клетки входят в состав гранулемы при лимфогранулематозе? Д

111. Какие из следующих суждений правильны?

2. лимфогранулематоз - один из вариантов инфекцион-но-воспалительных гранулематозов;

IV. Какие биохимические изменения в крови относятся к "биологическим" показателям активности заболевания?

1. Повышение уровня фибриногена;

V. В каких стадиях заболевания больной показана диагностическая лапаротомия со спленэктомией?

1. I стадия;

Задача 131 Больного 64 лет. беспокоит слабость, потливость, боли и суставах, кожный зуд. При обследовании отмечено увеличение лимфатических узлов в подмышечных и подключичных областях. Печень выступает из подреберья на 2 см,, селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты -3,6 Ю^/л., лейкоциты -8,6 Ю⁹^., нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегмен-тоядерные - 42%; лимфоциты - 43%, моноциты - 12%, СОЭ - 78 мм/ч. В моче белок 0,2 г/л. В связи с необычно большим увеличением СОЭ вначале предполагалась мие-ломная болезнь, затем диагноз был пересмотрен в пользу макроглобулинемии Вальденстрема.

I. Какие изменения послужили основанием для пересмотра первоначального диагноза?

2. лимфаденопатия,

II. Какие клеточные элементы составляют морфологический субстрат заболевания?Д

III. Каковы возможные патогенетические механизмы развития геморрагического синдрома при болезни Вал ьденстрема? Д

IV. К каким классам,!§ принадлежит макроглобулин, выявляемый при синдроме Вальденстрема?

4.;§ М.

V. Какие цитостатики эффективны при макроглобули-немии Вальденстрема?

3. мельфалан;

Задача 132 У юноши 17 лет 3 дня назад появилась боль в горле при глотании, повысилась 1° тела до 38,5°. При обследовании: явления распространенного катарального фарингита, заднемейные и затылочные лимфатические узлы увеличены до размеров горошины, болезненны. Печень выступает из подреберья на 1,0 - 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 12 Ю^/л., нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 51%, клетки, идентифицированные врачом-цитологом как "атипичные широкоплаэменные лимфоциты" - 48%. Высказано предположение об инфекционном мононуклеозе.

I. Какие исследования используются для диагностики инфекционного мононуклеоза?

2. стернальная пункция;

Ц. При каких других заболеваниях наблюдается такие же как у больного изменения картины крови? Д

III. Какие из следующих суждений правильны?

2. инфекционный мононуклеоз - предлейкозное состояние,

IV. Какие изменения в крови обычны для данного заболевания? Д

V. Какие лекарственные препараты применяются при неосложнениом течении инфекционного мононуклеоза?

4. симптоматические средства

Дата добавления: 2015-08-02