Задача 109

Юноша 17 лет, с 10-летнего возраста отмечает периодическое появление желтушности склер, чаще после физической нагрузки и острых респираторных заболеваний. Жалуется на повышенную утомляемость, раздражительность, иногда тупые боли в правом подреберье. При пальпации живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 6,0-10'/л, СОЭ - 3 мм/ч. Общий билирубин сыворотки 3,5 мг% (норма до 1 мг%), прямой билирубин 0 мг%, аланинами-нотрансфераза 15 МЕ (норма до 28 МЕ), аспарагинами-нотрансфераза 18 МЕ (норма до 35 МЕ). НЬа А§ и НСУ АЬ не обнаружены.

I. Ваш диагноз?

Г. болезнь Жильбера

II. Какие морфологические признаки соответствуют поставленному Вами диагнозу?

2. жировая дистрофия и некроз гепатоцитов,

Ш. Каков патогенез гипербилирубинемии в данном случае?

2. некроз гепатоцитов,

IV. Нарушение активности каких ферментов обусловливает непрямую гипербилирубинемию в данном случае?

4. глюкоронилтрансферазы

V. Назначьте лечение:

4. фенобарбитал

Задача 110 Больная И., 18 лет, направлена на обследование в клинику в связи с рецидивирующей в последний год желтухой, сопровождающейся повышением температуры до 38,0°С, гепатомегалией, болями в крупных суставах, сухостью во рту. Из прилагаемых выписок обращает на себя внимание наличие рецидивирующего кератоконь-юнктивита, СОЭ 46-52 мм/ч, гамма-глобулины 40,5 отн.% (М=16-22 отн.%), однократное выявление ЬЕ-клеток в низком титре.

I. Ваш предположительный диагноз?

3. ревматоидный артрит,

II. Какие морфологические признаки соответствуют Вашему диагнозу?

2. в биоптатах печени картина хронического персисти-рующего гепатита,

Ш. В патогенезе данного заболевания могут иметь значение:

1. Снижение активности Т-супрессоров;

IV. В связи с имеющейся у больной желтухой какие изменения билирубинового обмена Вы предполагаете?

2. преимущественное повышение непрямого билирубина в крови,

V. Выберите лечение:

4. цитостатики

Дата добавления: 2015-08-02