Задача 100

22-летняя пациентка поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку с повышением температуры до 39,2°С, боли в крупных и мелких суставах, боли в мышцах, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Перечисленные признаки болезни появились остро три недели тому назад во время отдыха на юге. При расспросе удалось выяснить, что в течение двух месяцев, предшествовавших появлению указанных симптомов, пациентка принимала гормональные контрацептивы. Кроме того, известно, что трижды возникавшие в течение последнего года беременности неизменно заканчивались самопроизвольными выкидышами, причину которых при тщательном гинекологическом обследовании установить не удалось. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, сетчатое ливедо на бедрах, ониходи-строфия и капилляриты в области дистальных фаланг пальцев рук, выраженные отеки голеней и стоп, артериальная гипертензия (180/90 мм.рт.ст.), тахикардия (120 сердечных сокращений в минуту) и систолический шум на верхушке сердца. Печень и селезенка не увеличены. Суточный диурез 650-700 мл. В анализе мочи белок 5,7 г/сут, эритроциты сплошь в поле зрения, гиалиновые цилиндры 6-8 в поле зрения. Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1018-1026. Креатинин сыворотки крови 0,165 мкмоль/л, альбумин 22 г/л. В клиническом анализе крови: гемоглобин 95 г/л, цветовой показатель 1,0; тромбоциты 107•^0⁹/л; лейкоциты 3,5•10⁹/л, из них 45% составляют лимфоциты; СОЭ 56 мм/ч.

I. Какие из перечисленных проявлений болезни отягощают прогноз?

4. гломерулонефрит

II. Чем определяется тяжесть состояния?

1. Наличием нефротического синдрома,

III. Какие иммунопатологические феномены с наибольшей вероятностью могут быть обнаружены при специальном исследовании?

3. моноклинальный синтез легких цепей иммуноглобули-нов;

IV. Какие изменения в биоптате почки наиболее вероятны в данной ситуации?

2. линейный тип свечения при иммуногистохимическом исследовании;

V. Какие препараты необходимо использовать для лечения данной пациентки? Д

Дата добавления: 2015-08-02