Задача 67

Больной В., 33 лет, жалуется на кашель по утрам с отхождением слизисто-гнойной мокроты до 40 мл. В течение дня ч вечером кашель редкий с отхождением мокроты в виде отдельных плевков. Болен 6 лет. Заболевание началось исподволь: вначале появился редкий непостоянный кашель по утрам с отхождением скудной мокроты; в последующие годы после каждого ОРЗ кашель в утреннее время усиливался. Начало заболевания ни с чем не связывает. Туберкулез отрицает. Сенсибилизирован к т'ници-i.iuHy - появляется крапивница. Курит с 16 лет по 20 - 30 сигарет или папирос в день. Объективно: грудная клетка гиперстеническая, обе ее половины в одинаковой степени участвуют в акте дыхания. Над легкими легочный звук, дыхание ослабленное, сзади и в аксиллярных областях рассеянные жужжащие хрипы; частота дыхания 16 в минуту, АД 12WSO ммрт. ст. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, лейкоциты 30-50, эпителиальные клетки 10-15 в поле зрения; палочки Коха не найдены. Флюорография: легочные поля без патологии. Корни структурны. Куполы диафрагмы не смещены. Сердце лежит горизонтально, конфигурация его не изменена.

I. Укажите какие изменения могут быть при хроническом бронхите: Д

II. Укажите нозологические формы, требующие дифференциальной диагностики с бронхоэктатической болезнью:

1. Хронический абсцесс в стадии ремиссии;

Ш. Выберите наиболее эффективные методы лечения обострения хронического бронхита:

1. Атровент,

Задача 68

Больная 52 лет жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха. Состояние ухудшаюсь 2 часа назад. Страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой с 30 лет. В течение последних лет периодически появляются отеки на ногах.

Объективно: состояние тяжелое. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перку-торный звук над легкими - коробочный. Дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см. Тоны приглушены. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс ритмичен, слабого наполнения, 115 уд./мин, одинаков на обеих руках. Пульсация в эпигастральной области. Печень плотная, слегка болезненная, на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги.

I. Какие клетки инфильтрируют слизистую оболочку бронхов при бронхиальной астме? Д

II. Выберите возможные варианты начала течения бронхиальной астмы инфекционно-аллергического ге-неза: Д

III. Укажите характерные для данного больного изменения крови: Д

Задача JV” 69

Больной В., 56 лет, десять лет страдает бронхоэкта-тическои болезнью с выделением гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки; в последний год заметно похудй!, усилилась одышка, появились отеки на ногах и пояснице. Объективно: бледен, лицо одутловатое, цианоз губ, ушных раковин, пальцы формы "барабанных палочек ", кожа бледная На ногах рыхлые отеки, пастозность поясницы. Дыхание 24 в минуту, более затруднен выдох. Пульс 98 уд./мин., ритмичен. АД 106/84 мм рт. ст. Над легкими перкуторныи звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное, в задпе-нижних отделах обильные мелко- и среднепузырчатые мучные влажные хрипы, больше при выдохе. Печень выступает на 3 см из подреберья, селезенка -на 1 см. В крови • СОЭ 54 мм/час, белок 50 г/л, альбумины 30,2%, глобулины 69,8% (альфа - 20,4%, бета - 18,7%, гамма -20%); холестерин - 6,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, б&юк 4,28 - 6,23 г/л; лейкоциты 5-8 в поле зрения, эритроциты - нет; цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/з.

I. Выберите основной метод диагностики бронхоэктазов:

Г. бронхография,

II. Выберите характерные признаки для клинического проявления бронхоэктатической болезни:

1. Нестойкие средне- и крупнопузырчатые хрипы

III. Выберите терапевтические мероприятия, способствующие уменьшению дыхательной недостаточности у данного больного:

1. Назначение бронхолитиков

Задача 70

Больная А; 62 года, вызвала на дом врача в связи с ознобом ч кашлем, которые у нее развились после переохлаждения (попала под дождь 3 дня назад). Заболевание началось с озноба, утром следующего дня появился сухой кашель, ссаднение за грудиной и ощущение нехватки воздуха.

Объективно: температура 37,1 "С. Грудная клетка нор-мостеническая, обе ее половины в одинаковой степени учавствуют в акте дыхания. Перкуторно легочный звук с умеренно выраженным коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, местами жёсткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: левая на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной пинии в V межреберье. Деятельность сердца ритмичная, тоны умеренно ослаблены. Над верхушкой ослаблен первый тон, систолический шум. Незначительный акцент второго тона над аортой и систолический шум над рукояткой грудины. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный; АД 1SO/90 мм рт. ст. Анализ крови и мочи без патологии. Анализ мокроты:

серая, слизистая, без запаха. Микроскопия: лейкоциты -10-1S в п/зр., туберкулезные палочки не найдены. Флюорография грудной клетки на четвертый день болезни:

легочные поля прозрачные, корни структурные, оба купола диафрагмы расположены на одном уровне. Тень сердца несколько расширена влево за счет левого желудочка. Аорта уплотнена и расширена, дуга ее развернута.

I. В проксимальном отделе бронхиального дерева воспалительным процессом чаще всего поражаются:

2. подслизистый слои;

II. Выберите заболевание(я), при котором легочная недостаточность является прогрессирующим синдромом:

Г. фиброзирующий альвеолит;

III. Укажите какое функциональное исследование с об-зиданом будет свидетельствовать о бронхиальной обструкции:

Д. уменьшение мощности выдоха на 25%.

Задача X” 71

Больной К., 28 лет, шахтер, почувствовал озноб, слабость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вздохнуть. К утру появился кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: блеск глаз, цианоз губ и носогубного треугольника. Но губе герпес. При осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Перкутор-ио справа, ниже лопатки легочный тон имел притуп-лённо-тимпанический оттенок; на остальном протяжении был легочный звук. Дыхание в зоне тимпанита было ослабленным везикулярным, на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плееры, в остальных участках легких выслушивалось усиленное везикулярное дыхание. Частота дыхания - 25 в мин. АД Ю0/5имм рот. ст., тоны сердца звучные. Язык сухой, покрыт серым налетом.

Анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, эрмтроцкжы 5.5-1У/л., лейкоциты 25.2-10/л (пейтрофилы сегмен-тоядерные - 52%, палочкоядерные - 10%, эозинофилы -6%, лимфоциты - 24%, моноциты - К%). СОЭ - 47 мм.час. Анализ мочи: удельный вес 1028, белок - 0,033%. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в день госпитализации: 2/3 нижней доли правого легкого пониженной прозрачности с усиленным легочным рисунком, обусловленным сосудистой его частью. Правый корень расширен, купол диафрагмы ограничен в подвижности.

1. В стадии разрешения при крупозном воспалении легких происходит:

1. Очищение легкого от фибрина,

11. Выберите наиболее характерные признаки крупозной пневмонии:

1. Крепитация,

Ш. Выберите препарат для лечения крупозной пневмонии:

В пенициллин,

Задача 72

Больной К., 45 лет, шахтер, доставлен в отделение машиной скорой помощи. При поступлении жалуется на резкую одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке. Заболел 2 часа назад на работе. Во время подъема тяжести появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшилась, но начала нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, цианоз видимых слизистых. При обследовании больного в отделении обнаружен при перкуссии тимпанит на всем протяжении левой половины грудной клетки, нерезко выраженное смещение сердца вправо, дыхание слева не прослушивается, пульс 120 уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. На ЭКГ - незначительное уплощение зубцов Т.

I. Выберите правильный диагноз:

Г. левосторонний спонтанный пневмоторакс,

II. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно рестриктивного типа:

1. Диффузный фиброзирующий альвеолит,

III. Выберите наиболее информативные методы исследования для диагностики острой легочной недостаточности:

1. Пропедевтические (осмотр, пальпация, перкуссия, ау-скультация),

Задача X" 73

Больной М., 46 лет. с 10-летним стажем горнорабочего, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39°, озноб, осиплость голоса, боль в гор 1е, с шбость, одышку при ходьбе, упорный каш&1ь с гнойной мокротой до 50 мл и сутки, потливость, снижение аппетита.

Объективно: сниженного питания. Грудная метка с расширенными нижне-боковыми отделами, правая половина отстает при дыхании. Определяется укорочение перкуторного звука справа в области средней доли, там же выслушиваются влажные хрипы, слева - явления выраженной эмфиземы. На ЭКГ признаки легочного сердца. В крови обнаружена лимфопения (л-15%), гипорегенера-тивныи ядерный сдвиг влево (п.я - 12%), СОЭ - 57 мм/час. В мокроте методом прямой бактериоскопии найдены микробактерии туберкулеза и эластические волокна. На спирограмме: ЖЕЛ менее 70%, ФЖЕЛ и отношение ФЖЕЛ,/ЖЕЛ - 60%. Проводилось лечение тубазидом, стрептомицином, рифадином и протионамидом, внутримышечно вводился капостат, применялись ингаляции с 2%-ным раствором салютизина. Состояние больного улучшилось.

1. Используемый для оценки проходимости воздухонос-ных путей индекс Тиффно рассчитывается как отношение:

Д. форсированной односекундной жизненной емкости легких(ФЖЕЛ) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ)

II. Укажите симптомы, характеризующие III ст. хронического бронхита:

1. Сближение и деформация ветвей бронхиального дерева по данным рентгенологического исследования,

III. Укажите какие лечебные мероприятия всегда используются в лечении дыхательной недостаточности:

1. Терапия антикоагулянтами;

ЗадачаХэ 74

Больной Т., 57 лет, горнорабочий. Госпитализирован в связи с острой болью за грудиной, затруднением дыхания и сухим кашлем. В клинике возникла очень резкая боль в левом подреберье, симптомы раздражения брюшины; количество лейкоцитов 17-10'/л. В связи с подозрением на перфоративную язву желудка переведен в хирургическое отделение. При срочной диагностической лапаротомии патологических изменений в брюшной полости не выявлено. При рентгенологическом исследовании легких выявлено затемнение слева, при сканировании определялось неинтенсивное контрастирование правого легкого и отсутствие легочного рисунка слева. На ЭКГ - признаки резкой перегрузки правых отделов сердца. Периметр левой голени и левого бедра на 4 см больше периметра правой голени и правого бедра.

I. Выберите правильный диагноз:

Б. острая крупозная пневмония нижней доли левого легкого Дыхательная недостаточность;

II. Укажите возможные причины развития посткапиллярной формы легочной гипертензии:

3. инфаркт миокарда, сопровождающийся правожелу-дочковой недостаточностью;

Ш. Выберите признаки острой легочной недостаточности:

3. анемия;

Задача 75

Больная 35-ти лет, работает на химическом предприятии по изготовлению фосфороорганических соединений (ФОС). Поступила в стационар с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 50 мл в сутки, приступы удушья по ночам и при контакте с ФОС, боль в грудной клетке, связанную с актом дыхания, потливость. Объективно: нормального телосложения, грудная клетка не изменена, в легких масса сухих рассеянных хрипов, слева внизу локально прослушиваются на выдохе влажные крупнопузырчатые хрипы (в прошлом трижды перенесла пневмонию с локализацией именно в этой области). Тоны сердца ясные, пульс 87 в минуту, аритмичный, В гемограмме - лейкоциты до 9,0•^0⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч. В мокроте много эозинофилов, спирали Куршмана. Рентгенологически определяются эмфизема легких и пневмосклероз, при бронхографии - цилиндрические бронхоэктазы, при спирографии - ЖЕЛ-норма, ФЖЕЛ менее 70% должной величины, коэффициент ФЖЕЛ/ЖЕЛ менее 70%.

I. Укажите возможные причины развития дыхательной недостаточности преимущественно обструктивного типа:

1. Спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств,

П. Укажите элементы мокроты, свидетельствующие о наличии аллергии: Д

Ш. Укажите препараты, противопоказанием к применению которых является наличие у больного бронхиальной астмы:

4, анаприлин

Задача 76

Больной Р., 56 лет, горнорабочий. Дважды перенес пневмонию, трудно поддававшуюся лечению антибиотиками. 2 месяца назад вновь возникли лихорадки (до ЗИ'°С), кашель с трудноотделяемой мокротой розоватого оттенка, усилились слабость и потливость преимущественно по ночам. Госпитализирован с предварительным диагнозом туберкулез легких. Объективно: сниженного питания, грудная клетка правильной формы. При аускультации - множество сухих и влажных рассеянных хрипов. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт-ст. Анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0^0'²/л, лейкоциты 9,07й"/л, СОЭ 42 мм/ч. Рентгенологически на фоне деформированного и усиленного легочного рисунка определяются множественные очаговоподобные тени разной интенсивности; корни легких уплотнены, малоструктурны, расширены. ЖЕЛ менее 70%, ФЖЕЛ и коэффициент ФЖЕЛ/ЖЕЛ снижены и составляют 55% от должной величины.

I. Выберите нозологические формы с рестриктивным типом дыхательной недостаточности:

3. эмфизема легких,

11. Укажите какой т нижеперечисленных признаков соответствует хроническому воспалению крупных и средних бронхов:

В. сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе,

III. Выберите признаки, характерные для выраженной легочной недостаточности:

4. гиперкапния

Задача X" 77

Больной Р., 37 лет, проходчик с 12-летним стажем работы на Курской магнитной аномалии. В анамнезе правосторонний экссудативний плеврит, по поводу которого 3 месяца находился в стационаре, несколько раз осуществлялась плевральная пункция с эвакуацией до 1000 мл экссудата. Через 8 лет после этого заболевания выявлен силикоз, еще через 3 года госпитализирован в связи с ухудшением самочувствия.

При аускулыпации - ослабленное дыхание над правой верхушкой, единичные влажные хрипы. Рентгенологически обнаружена очаговая тень под правой ключицей. В гемограмме: лейкоцитов 9,010⁹/л, СОЭ 45 мм/час. В мокроте методом флотации обнаружены микобактерии туберкулеза.

I. Какие виды патологии могут сопровождаться развитием альвеолярной гнпервенти.чяцич:

4. перегревание организма

II. Выберите изменения, которые следует ожидать над зоной патологического процесса в легких при экссуда-тивном плеврите:

3. шум трения плевры,

III. Укажите результаты исследования плеврального содержимого, характерного для экссудата:

1. Проба Ривальта положительная,

Задача 78

Дата добавления: 2015-08-02