Задача 38

Больного Я., 28 лет, беспокоит ощущение пульсации в грудной щетке, периодически возникающие головные боли и головокружения, повышенная утомляемость. К детстве после ангины - атака полиартрита. Год назад после переохлаждения появились ознобы, длительно держч-шсь температура тела на уровне 3S, обнаруживает ув&шчепие СОЭ, анемию, протеинурию. Длительно лечился антибиотиками, однако с этого времени беспокоят вышеперечисленные жалобы. Отмечается усиленная пульсация сосудов шеи, я легких хрипов нет. Выраженная пульсация над областью сердца, локальная - в VI межреберье кнаружи от срединноключичной линии. Левая граница относительной тупости сердца - на 3 см кнаружи от срединноключичной линии, верхняя и правая - не изменены. На верхушке и точке Боткина после 1 и 2 тонов выслушиваются шумы. Во 2 межреберье справа от грудины 2 тон резко ослаблен, шумы после 1 и 2 тонов. АД 130/50 мм.рт.ст., пульс 88 в мин., высокий, скорми, полный. Анализ крови: эритроциты 4,3xl0¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 7,5х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 8 мм/час, гистиоциты 2-4 в препарате. Реакция на С-реактивный белок отрицательная, титры анти-о-стрептолизина и антигиалуронидазы ниже 250 ед.

I. Развитие какого заболевания резко ухудшило состояние больного?

Г инфекционный эндокардит,

II. Какое заболевание сердца можно в настоящее время диагностировать у больного?

Д. аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности аортального клапана

III. Выберите правильные утверждения, подтверждающие поставленный диагноз:

1. Резкое ослабление 2 тона во II межреберье справа,

IV. При рентгенологическом исследовании ожидается:

2. преимущественное увеличение левого предсердия

Задача 39 [т.1лная И., 32 лет, “ 10-летнем “трасте перенесла полиартрит. С 16 лет выслушивается шум в сердце. 4 месяца назад после перенесенного ОРЗ появились слабость, одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет (37,2-37,4°). Отмечается легкий цианоз губ. If легких хрипов нет. Границы относительной тупости: левая - на 2 см кнаружи от среднеключич-ной линии, верхняя - верхний край 3 ребра, правая - не изменена. Тоны сердца ритмичные, на верхушке 1 тон ослаблен, после него выслушивается шум, проводящийся в подмышечную область. АД 105/70 мм рт. ст., пульс 86 в мин. В aiia.'luJe крови: СОЭ 30 мм/час, общий белок 7ft г/л (Альбумины - 46 отн%, Глобулины - 54 отн%. ai 5, Cts 14, f) S, у 27 отн%), реакция на С-реактивньш белок положительная,

I. О каком заболевании можно думать в данной ситуации?

В. ревматизм (активная форма). Недостаточность митрального клапана.

II. Определите значимые симптомы для постановки диагноза: Д

III. Что верно в отношении изменений ЭКГ у данной больной?

3. удлинение интервала Q-T,

TV. Определите основные группы лекарственных препаратов, необходимых для патогенетического лечения больной:

2. Дигоксин,

V. Какие морфологические изменения пораженного клапана наиболее вероятны у больной?

1. Возвратно-бородавчатый эндокардит клапана,

Задача Ifs 40

Больного С., 47 лет, беспокоит одышка, возникающая при выходе на улицу в холодную погоду, сопровождающаяся болями под левой лопаткой, онемением левой руки и болями в нижней челюсти. Курит 40 сигарет в день. Вышеперечисленные жалобы появились месяц назад после ингаляции сальбутамола. На снятой амбулаторно ЭКГ - патологии не выявлено. Рост 176 см., вес 92 кг. В легких дыхание жесткое, сухие басовые хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 195/100 мм рт. ст., пульс 74 в мин, ритмичный. Анализ крови: сахар 7,21 ммоль/л (!30 мг%), холестерин 10,14 ммоль/л (390 мг%), тригли-цериды 2,57 ммоль/л (250 мг%).

I. О наличии каких (какого) заболеваний можно думать у больного?

2. гипертоническая болезнь,

II. Какие дополнительные исследования вы считаете целесообразными?

1. Пневмотахометрия,

III. Сочетание каких клинических симптомов наиболее важно для постановки диагноза? Д

IV. Определите тактику начальной терапии больного:

3. назначить гиполипидемические препараты,

Чадача X" 41

Больной М., 58 лет, доставлен в стационар с жа-юбама па нестерпимые боли за грудиной, иррадиирующие в шею и нижнюю челюсть, сопрождаютиеся резкой слабостью, холодным потом. Около III лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не проводилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 24 в мин., в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, АД 110/70 мм рт-ст., пульс 120 в мин, ритмичный. Анализ крови:

зритроциты 4,8xl0'²/л, лейкоциты 16,2х1(^/л, СОЭ 10 мм/час.

I. Ваш предварительный диагноз:

Г острый инфаркт миокарда,

II. Укажите клинические симптомы и данные лабораторных исследований, позволяющие поставить предварительный диагноз:

1. Артериальная гипотония, развившаяся при указаниях на артериальную гипертонию в анамнезе,

III. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки окончательного диагноза?

1. Эхокардиография

[V. Болевой синдром в данной ситуации обусловлен:

4. некротическими изменениями миокарда

V. Выделите основные группы назначенных вами этому больному лекарственных препаратов:

2. антибиотики,

Задача 42

Больною Н., 33 лет, беспокоит общая с^юбость, ноющие боли в нравом подреберье, ознобы, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение при ходьбе, субфеб-ри lumem. В детстве часто болела ангинами, “ 25.tern -тонзлшэктолщя. 3 месяца назад произведена экстракция зуба, после чего появились вышеперечисленные жа-юбы. Кожные покровы бледные. В легких хрипов нет. Тоны сердца не изменены, единичные экстрасистолы. У левого края грудины в II1-IV межреберье после 2 тона отчетливый шум. АД 130/60 мм рт. ст., пульс 90 “ мин. Печень ниже края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см ниже края реберной дуги. Симптомы "жгута" и щипка" резко положительные, периодически на коже конечностей возникают спонтанные геморрагии. Анализ крови: эритроциты 3,8х10' /л, лейкоциты 4,2xt0^v/л, СОЭ 74 мм/час, гистиоциты 15-20 в п/зр.Реакция на С-реактивныи белок положительная, титры анти-о-стрептолизина и антигиалуронидазы ниже 250 ед. Общий белок 68 г/л, Альбумины-40 отн%, Глобулины - 60 отн%. сц 5. а] 12, f) 8, •у 35 отн%. Анализ мочи: удельный вес 1010, лейкоциты 4-5 в п/зр., эритроциты - S-8 в n/ip.

I. Предварительный диагноз:

В. инфекционный эндокардит Аортальная недостаточность

II. Какие клинические синдромы можно выделить в данной ситуации?

2. гипоксически-циркуляторный,

. III. Выявленные изменения в анализе мочи свидетельствуют о развитии:

4. диффузного гломерулонефрита.

IV. Сочетание каких клинических симптомов могло бы свидетельствовать о наличии синдрома воспалительных изменений и септицемии?

1. Геморрагические высыпания, положительный симптом "жгута";

V. Выделите основные группы лекарственных препаратов в лечении данной больной:

2. сердечные гликозиды длительно;

Задача 43 У пациента 60 лет, ранее страдавшего артериальной гипертенмей, “первые в жизни возникло ощущение резкой нехватки воздуха, сопровождающееся неинтенсив-ными болями в левой руке, в связи с чем пациент госпитализирован. При осмотре: Состояние тяжелое, серый цианоз, ортопноэ, ЧД 22 в мин, тоны сердца глухие, экс-трасистолия, ЧСС 120 в мин, АД 110/70 мм рт-ст. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты 4,2xl0¹²/л, лейкоциты 13,2х10'/л, СОЭ 12 мм/час.

I. Какие заболевания (исходя из клинической картины) нужно включить в круг диагностического поиска?

3. острый инфаркт миокарда,

II. Какие (какой) патогенетические механизмы определят возникновение у данного больного ощущения резкой нехватки воздуха?

4. застои крови в малом круге кровообращения

1П. Что верно в отношении обследования больного для уточнения диагноза?

2. провесги экстренную рентгенографию желудочного кишечного тракта.

IV. Какие положения являются правильными?

1. Любой остро возникший приступ боли в грудной клетке, особенно у мужчины, независимо от локализации и характера боли, требует исключить острый инфаркт миокарда,

V. Что верно в отношении лечения данного больного?

"! назначить внутривенно аминокапроновую кислоту

Задача X” 44

18-летний солдат. При пртыве признан здоровым. Известно, что в школе было 5-6 кратковременных обмороков, из которых выходил спонтанно, без видимых неблагоприятных последствий. На ЭКГ дважды замечали желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ за год до призыва била нормальной. От физкультуры не освобождался, но в соревнованиях не участвовал!. Накануне поступления во время кросса был кратковременный (несколько секунд) обморок, сошёл с дистанции. В день поступления утром резвился со сверстниками и внезапно прекратил игру из-за дурноты. Врач медпункта не выявил заметной патологии, но, учитывая обмороки, направил больного в госпиталь. В приёмном покое снята ЭКГ, на которой при частоте синусового ритма 80 в мин., интервал QT равен 0,47 с. 6 мин. спустя внезапно прекратилось кровообращение. Немедленно начатые реанимационные меры (массаж сердца, искусственное дыхание, адреналин внутрисердечно) не дали результата. ЭКГ повторно не сделана.

I. Что верно?

, 2. обмороки скорее всего были связаны с преходящей

остановкой сердца,

II. Это заболевание иногда сочетается с:

4. снижением слуха

III. Что верно относительно оптимального лечения подобных больных?

1. Систематическое применение бета-адреноблокатора уменьшает вероятность внезапной смерти,

IV. Какое лекарство (какие лекарства) удлиняют электрическую систолу и таким образом противопоказано (противопоказаны) этому больному? Д

---

Дата добавления: 2015-08-02